今天是11月11日，

距离考研42天

今天你剁手了吗？我之前有推荐大家，在双十一活动的时候预定一些冲刺的考研资料，如果你是土豪就直接去书店买吧~不过，我觉得虽然网购可能会浪费一点时间，但是，后面书一到货，店家就会发货，也是省了些时间呢。

最近有个在职考研的童鞋会给我发一些选择题帮她简答，这些题目，我看后感觉比较基础，但是她告诉我说没有正确答案，或者不知道选哪个。如果你做选择题的时候也遇到这种情况，你的基础只是可能不很扎实呢，还有你做题不认真，这里要给大家强调一下审题的重要性，题目理解错误，你平时再努力也是白搭啊。

最近会为大家推荐一些我考研时喜欢的歌曲，

学累时，听一听，然后再继续学习。

我要高飞到世界的边缘，

我要飞越没人到达的绝对。

小玉提醒：休克属于重点章节，会涉及分析题考点。

第三章外科营养支持病人的支持

1、（选择）人体测量：体重，近期体重变化、体质指数BMI=体重kg/身高m2（2是上标）、三头肌皮褶厚度、上臂肌围。

2、营养不良的分类：消瘦型营养不良；低蛋白型营养不良；混合型营养不良

3、肠内营养（EN）：经消化道（口或管饲）提供维持人体代谢所需营养素的方法。

*(选择)优点：（符合生理、促进肠功能、安全、经济）①营养素的吸收利用更符合生理；②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性；③无严重代谢并发症，安全、经济。

*（问答）适应症：⑴胃肠道功能正常:①不能正常经口进食者：如口腔、咽喉、食管疾病；意识障碍或昏迷、无进食能力②处于高分解代谢状态，如严重感染、复杂大手术、危重病人及大面积烧伤病人③慢性消耗性状态者：如肿瘤、结核，肝肾肺功能不全，糖不耐受者；

⑵胃肠道功能不良:消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征（SBS）、炎性肠病（IBD）和急性坏死性胰腺炎等。

*禁忌症：肠梗阻，消化道活动性出血，腹腔或肠道感染，严重腹泻或吸收不良，休克。

*（选择）肠内营养的途径与方式：

给予途径：经口、管饲，分为：经鼻胃管或胃造瘘，经鼻肠管或空肠造瘘

输注方式：由导管所在位置和胃肠道承受能力决定。（间隙重力滴注，连续输注常用）

*并发症和护理措施p63

4、肠外营养(PN)及全肠外营养：是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为全肠外营养。

*（简答）适应症：凡不能或不宜经口摄食超过5=7日的病人都是其适应症。营养不良者胃肠道功能障碍者不能从胃肠道进食者

*禁忌症：严重水、电解质、酸碱平衡失衡；出凝血功能紊乱；休克。

5、（问答题）营养支持病人的护理？

*护理诊断：

①有误吸的危险：与喂养管移位，病人管饲体位及胃排空速度有关②有感染的危险：与胃肠造口术，导管移位、中心静脉置管、营养不良、抵抗力下降，长期禁食肠粘膜屏障受损有关③有粘膜、皮肤完整性受损的可能：与长期留置喂养管有关④不舒适：与留置喂养管／静脉导管，输入高渗液及长时间输液（肠外营养液），活动受限有关⑤腹泻、腹胀：与营养液配方、浓度和温度，输注速度，喂养管位置有关⑥潜在并发症：气胸、空气栓塞、血栓性浅静脉炎、感染、代谢紊乱⑦有体液失衡的危险（注意还应该写护理措施，具体看书）

第四章外科休克病人的护理

1、★休克：是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。

*影响有效循环血量的因素：充足的血容量、良好的心搏击量、良好的血管张力。

*（填空）分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克。失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型。

*微循环障碍的分期：微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期。

*★临床表现：休克前期（代偿期）：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少；休克期（扩张期）：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状，少尿；休克晚期（DIC期）：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，无尿。

*★（必考，选择）中心静脉压（CVP）：代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为5=12cmH20。

*★★处理原则：（休克的治疗）

（1）现场急救：心跳、止血、求救；取休克体位即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°；及早建立静脉通路。

（2）抗休克，其治疗是：①治疗原发病因；②快速补充血容量；③纠正酸中毒（宁酸勿碱）常用药物为5%碳酸氢钠溶液；④血管溶血物质的应用：血管扩张剂和血管收缩剂；⑤强心药；⑥抗生素；⑦糖皮质激素；⑧重要器官的保护。

2、低血容量性休克：是外科最常见的休克类型之一，包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低所致。

3、感染性休克：由各种致病菌及其毒素侵入人体后引起的以微循环障碍，组织细胞血液灌注不足，导致重要生命器官急性功能不全的临床综合征。

*全身炎症反应综合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。

临床诊断（具有下列临床表现中两项以上者即可诊断）：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg（4.3kPa）；④白细胞计数（WBC）＞12×/L或＜4×/L或未成熟白细胞＞10%。

*感染性休克可分为低排高阻型休克（G=）和高排低阻型休克(G+)。

4、护理休克病人时，应间歇给氧，流量一般（4-6L/分）。

5、休克的本质是（有效循环血量锐减），引起死亡的主要原因是（多器官功能衰竭）。

6、休克根据发病的原因可分为（低血容量性休克）（心源性休克）（血管源性休克）。

7、外科常见的休克类型有（低血容量性休克）（感染性休克）（创伤性休克）。

8、休克病人微循环变化分为三期（收缩期）（扩张期）（衰竭期）。

9、休克病人微循环收缩期相当于临床的（早期）又称为（代偿期）。

10、休克病人微循环扩张期相当于临床的（休克期）。微循环衰竭期相当于临床（休克晚期）。

11、休克早期最典型的改变是（血压基本不变而脉压差减少）。

12、休克病人治疗的关键是（补液扩容）。

13、休克病人补液首选（平衡盐溶液）。

14、休克病人急救措施有（积极处理原发病因）（保持呼吸道通畅）（仰卧中凹位）（注意保暖）（吸氧）等。

15、休克病的一般观察指标有（血压）（神志）（尿量）（皮肤粘膜颜色）（呼吸）等，其中最简单而有效的观察指标是（尿量）。

16、休克病人的辅助检查项目有（血常规）（血气分析）（中心静脉压）（动脉血乳酸盐）（血电解质）等。

17、对休克病人如何做好扩充血容量的护理

答：（1）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。（2）密切观察生命体征与中心静脉压的变化，并注意有无急性肺水肿、急性心力衰竭的表现，以便随时调整补液的量和速度。（3）观察尿量与尿比重，以判断有无急性肾衰竭、补液量是否足够、休克有无好转。（4）安置头胸及双下肢各抬高10度～30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。（5）认真记录出入量，为进一步治疗提供参考依据。

18、简述休克早期临床表现？答：皮肤粘膜苍白，四肢发凉，神志清楚但精神紧张，口渴，收缩压正常或略有升高，舒张压升高，脉搏压差缩小，尿量基本正常。

19、休克失代偿期临床表现有哪些？

答：皮肤粘膜显著苍白，四肢青紫、冰冷，神志尚未清楚但神志淡漠，非常口渴，收缩压降低，脉搏压差进一步缩小，脉搏增快，呼吸急促，尿量减少。

20、简述休克病人的急救措施？答：（1）给氧，流量一般4-6L/分（2）建立两个静脉通道，以确保迅速有效地补充血容量。（3）密切观察生命体征与中心静脉压的变化。（4）观察尿量与尿比重。（5）安置头胸及双下肢各抬高10度～30度卧位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。（6）注意保暖。

小玉答疑

Q:小玉学姐，您好，我是19考研，我想请问一下考研可以预报几个学校？考试可以考几个学校吗？比如，我想报北京中医药大学和河北医科大学，考试要考两场还是一场？

A:首先要表达一下我的歉意，这个问题是星期三发来的，我今天才看见，主要原因是，我有设置一些关键词自动回复，所以你们有时候发的问题，系统自动认为是关键字，而我看留言的时候系统会隐藏这些关键词，只有我手动取消隐藏，才能看见所有留言。所以有问题的同学如果留言后立刻收到回复，那应该是系统自动回复，你可以再发“问题”两个字，我就可以看见并及早回复你了。真的不是我故意不回答你哦

然后继续看问题，考研报名从今年开始无论预报名还是正式报名都只能报一个的，所以只能报考一个学校。然后考试是全国统一的，没有可能考两场，你的脑洞也是大，不过，19要考研，现在还属于消息搜集以及打好基础的阶段，你要多看看考研的相关信息，对于这些基本知识你自然就知道了。这位19考研的小可爱，你知道了吗？

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