PICC导管相关性静脉炎的预防及处理一、什么是静脉炎静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，其发生主要是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应，表现为静脉局部疼痛、红肿、水肿或局部条索状，甚至出现硬结的炎性改变。PICC在留置过程中发生的静脉炎，包括机械性、化学性、细菌性以及血栓性静脉炎。二、静脉炎的诊断标准美国静脉输液护理学会（INS）年修订，静脉炎分级标准如下。0级：没有症状。1级：穿刺部位出现红斑，伴随或不伴随疼痛。2级：穿刺部位疼痛伴有发红，和（或）水肿。3级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于62.5px（1英寸），有脓液流出。三、原因及预防（一）机械性静脉炎机械性静脉炎最常见于盲穿法置入PICC。留置导管导致的机械性刺激本身也是产生损伤的始发因素，主要是导管刺激血管内膜出现的无菌性炎症。多发生于置管后48~72h，1周内最为多见。临床上发生的部位多为穿刺点商法肢体及肩胛部、腋下等部位。具体表现为穿刺点商法沿静脉走向的红、肿、热、痛症状。1.机械性静脉炎的原因（1）置管因素：穿刺及送管过程中对血管内膜的机械性损伤：①置管过程中导丝、穿刺鞘及导管对血管的刺激；②反复穿刺；③送入导管速度不均匀。（2）置管部位：当置管部位位于肘关节下及肘窝时，肘关节屈伸运动机牵拉而与血管壁发生摩擦，刺激血管内膜，容易发生静脉炎。（3）导管型号选择：导管型号与血管内径不合适，导管型号过大。（4）肢体活动：置管侧肢体过度活动（特别是在置管初期）或剧烈活动，均会使肌肉收缩挤压血管，血管与导管发生摩擦易致静脉炎。（5）维护不当：导管固定不牢或消毒用力过大，均有可能牵拉导管。（6）心理因素：巨大心理压力使血管收缩，导管与静脉壁接触增加。（7）导管移位：当导管移位至锁骨下静脉、颈内静脉或腋静脉时，由于局部血流速度较上腔静脉慢，药液在静脉内局部停留时间较长，损伤血管内膜，易发生静脉炎。（8）年龄和性别因素。2.机械性静脉炎的预防（1）置管前评估①合理选择置管时间：正常状态下的血管内膜是十分光滑的。“主动静脉治疗”，在未破坏血管之前保护血管，选择PICC作为中长期输液工具。②合理选择穿刺部位：使用B超引导下的改良塞丁格技术，显著降低了置管后静脉炎发生率，最佳穿刺位置在肘关节上。③合理选择穿刺静脉：首选贵要静脉，其次是肘正中静脉或肱静脉，最后是头静脉。同时选择弹性好、回流通畅的血管，避开关节、瘢痕、受伤、感染、曾经输注过高渗透性或强刺激性药物的血管。（2）置管中规范操作①加强PICC置管前沟通和交流，告知置管过程。缓解患者情绪，使患者配合置管。②对置管护士进行专业培训及考核，规范操作，提升操作水平。③预防导管异位：置管结束后立即拍X线胸片确定导管尖端位置。④妥善固定导管，减少导管摩擦刺激。（3）置管后的观察置管后及时采取预防措施，如置管手臂上方贴预防静脉炎贴，局部热敷穿刺点上方的置管部位等，每日2-3次，已促进血液循环。（二）细菌性静脉炎由于护理操作过程不规范或患者抵抗力下降引起PICC穿刺处血管的细菌性炎症。主要表现为穿刺点周围或上方的皮肤出现硬结及穿刺静脉红、肿、热、痛，症状严重时可伴发热。1.细菌性静脉炎的原因（1）未严格执行无菌操作规程：操作环境不符合要求；不注重手卫生；没有做到最大化无菌屏障；消毒不正确、不彻底等。（2）未严格执行维护操作规程：如未按时进行维护、未及时更换输液接头、贴膜内潮湿、贴膜松脱未及时更换等。（3）抵抗力下降：患者疾病原因抵抗力下降。2.预防（1）规范PICC置管及维护操作。（2）加强营养，增强患者抵抗力，（3）加强患者教育，提高依从性和自护能力。（三）化学性静脉炎PICC引起的化学性静脉炎较为少见。（四）血栓性静脉炎血栓性静脉炎是指静脉血管腔内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成。一般情况下B超检查就能确诊。其治疗、预防和护理同静脉炎处理，同步配合抗凝治疗。四、静脉炎的处理PICC相关静脉炎的预防和处理方法类似，可能由于个体差异的不同，在局部用药上有所差别。（一）机械性静脉炎一旦出现机械性静脉炎应高度重视，立即采取处理措施，避免发展为慢性炎症。1.指导患者抬高患肢，以利于静脉回流，减轻局部水肿。2.静脉炎部位予以对症治疗：多磺酸黏多糖乳膏、双氯芬酸钠乳膏。3.75%乙醇溶液湿敷：具有局部麻醉。镇痛的功效，可减轻疼痛症状，增加患者舒适感。同时乙醇溶液具有穿透性强、扩张血管的特性，在使用药物之前先用75%乙醇溶液局部湿敷10min，可以促进下一步药物更好、更快地吸收，从而提高疗效。4.50%硫酸镁溶液湿敷：硫酸镁的高渗透性具有迅速消退局部炎性水肿的作用，同时镁离子具有保护血管内皮细胞、增强内皮细胞完整性的作用。硫酸镁在空气中具有易结晶的特性，所以使用时要经常添加药液，可以在其外辅以保鲜膜包裹，以保持纱布湿润。5.如意金黄散外敷：如意金黄散加蜂蜜或麻油调匀成糊状后外敷，以无菌纱布覆盖，起到局部湿润。避免污染的作用。6.伤口敷料：水胶体敷料、软聚硅酮敷贴等。7.热敷或红外线照射。（二）细菌性静脉炎可常规按照机械性静脉炎处理，如果症状较轻时，予以水胶体敷料固定，还可选用0.5-1.0）活力碘湿敷穿刺点和（或）庆大霉素、地塞米松湿敷穿刺点。如有脓性分泌物时应取样做细菌培养，革兰阳性菌应使用活力碘湿敷，革兰阴性菌使用庆大霉素湿敷效果更好。但应注意取样前避免使用消毒剂，以免影响培养结果。遵医嘱进行抗感染治疗，如效果不佳时可考虑拔管。
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