来源：护士加作者：纳洛酮
PICC导管拔着拔着拔不出来了，好心塞！
给大家分享一个PICC拔管困难的临床案例，以供大家交流临床经验，共同分享、学习之。
话题lili各位老师，现在有一位患者耐高压的PICC导管要拔出，但是拔到还有12厘米的时候导管拔不出来还出现了回缩。
还有，导管往外拔的时候，感觉穿刺点上方血管来回动。请问应该怎么处理？在线等处理方法，急急急！
点评：
拔管时出现这种拔到半道拔不出来的尴尬情况，真够糟心的，难怪护士Lili在线急等。
相信每个临床护士遇到这种情况，都是焦虑不已，加上患者及家属的催促和不理解，常常会急的满头大汗，僵持不已，欲罢不能。
PICC拔管困难原因都有哪些？
1、置管时间过长
PICC导管置入时间过长，导管在穿刺点和皮肤粘连，出现拔管困难的几率较大。
2.导管与静脉壁的关系可出现各种情况
如导管与静脉壁贴附在一块，造成拔管困难。也有的是，导管壁与血管壁移动方向相反，造成拔管困难。
3、患者因素患者带管期间出现静脉炎、血栓性静脉炎、病人的情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛等因素使然。
4.药物因素
如PICC导管输入抗肿瘤化学药物对静脉的刺激等。
5、感染因素
如患者PICC导管所在局部出现感染、蜂窝组织炎等，由于软组织炎症引起肿胀导致拔管阻力。
PICC拔管时出现这种拔到半道拔不出来，怎么办？
1、保持镇静
遇到这种情况，护理人员首先千万要镇静，不能流露出焦急难办的样子，否则，患者及家属看到后会引发连锁反应，更加恐惧不安。可先暂停操作，而不急于贸然行事。
2、完善检查
话题中不是说，这个带管的血管拔PICC导管时，出现了穿刺点上方血管来回动的临床表现了吗？这种情况下，需要给患者完善一个辅助检查：穿刺血管的血管彩超，需要确定一点：导管和血管内有无包裹？以评估血管的具体情况。
3、做出评估
护理人员根据临床情况，做出临床判断：是有纤维蛋白膜包裹？还是体位造成导管弯曲打折？认真评估，查找原因，排除相关影响因素，以顺利为其拔除导管。
4、跟进处理
可用以下方法进行尝试处理：
活动①重新贴上贴膜，让患者不要紧张，出去转转，休息一下，再进行尝试，或是贴上贴膜休息一晚上，第二天再行拔管。
②可做握拳运动后，慢慢来。
热敷用热毛巾热敷患者腋下，时间20-30分钟，温度42-50°，让患者休息一会儿再拔。
也可对患者PICC导管的穿刺点上方血管进行热敷。
按摩对患者带管侧肢体进行适度按摩。可使患者放松，一定程度上缓解其精神和肌肉紧张。
导丝之前听浙江一个老师讲课时说过，拔不出来的时候可以试用一根PICC的导丝插进去，再试试往外拔。上导丝，就是把PICC导管的支撑导丝放进去再拔，这样操作起来，相对安全。
静推可以用地塞米松5mg加生理盐水20ml静推，使拔管胳膊充分外展，再缓慢拔出。
5、心理疏导
这种情况下，患者越是紧张，拔管难度越大，可让患者喝点热水，为其进行心理疏导，安抚患者情绪，为患者解释这种情况在临床很常见，不要紧张不安，肢体肌肉放松，配合护理人员的操作和要求，一起面对，顺利完成拔管。
患者热敷一个多小时了，也喝水、握拳了，还是拔不出来，还有什么办法吗？
按下暂停键。
不要再硬着头皮直接拔导管，可对患者进行心理疏导，安抚患者紧张情绪，让患者今晚先行热敷，多喝热水，明天再进行尝试。
静推地塞米松，是边推边拔，还是推完等会再拔？
从导管内注入地塞米松，具体方法：用地塞米松5mg加生理盐水20ml静推，使拔管胳膊充分外展的体位，再缓慢拔出。
拔管时机：20ml地塞米松稀释液快推完了再拔。
记住：PICC导管拔管时，切忌不要暴力拔管，因为有PICC拔管时竟发生断裂的案例！
PICC导管发生断裂，如何处理？
1、导管体外部分破损或断裂
如果是导管体外部分破损或断裂，可以给予修剪。
2、导管体内部分断裂
如果是导管体内部分断裂，应对：立即制动，去拍胸片，评估查看断裂导管的位置，查看断裂导管是否会漂移。如果随血流漂移，需立即处理。
要注意避免漂移到肺动脉造成肺动脉阻塞，引起病人呼吸困难，突发死亡。
3、具体情况具体对待看断裂在哪里而定。
如果断裂在外周静脉内，并且残留较短，可以病人先制动，行静脉切开术，取出导管；如果断裂在腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉，均可以使用介入方法可以取出。
患者的PICC导管，最终用什么方法拔出来的？
结局当然是患者的PICC导管给拔出来了。
患者当日做了血管彩超，结果显示检查血管没问题。第二天，当事护士Lili不在班，由她的同事给拔出来的。当时拔的时候也挺费劲，平卧位不行，最终改换体位，让患者坐起来换了体位和姿势，导管最终被拔除。
所以，当临床上出现PICC导管拔除遇阻的时候，操作者和患者都不要紧张，要在充分评估、做好积极应对和尝试，如热敷、活动、上导丝、改换体位等，在患者及家属的密切配合下，顺利拔除导管。
期间，注意积极跟进患者心理安抚，使其做好配合，共同努力。
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