血栓性静脉炎
定义
血栓性静脉炎是指静脉血管内急性肺化脓性炎症，同时伴有血栓形成，又称静脉血栓形成，包括血栓性浅静脉炎和深静脉血栓形成。炎症可以引起血栓，血栓可以引起炎症，两者互为因果。
临床表现
患者主诉置管部位沿静脉走形出现发红、疼痛、肿胀，患肢麻木、刺痛感。肩颈部不适。抽导管回血或冲管有阻力，输液速度减慢取决于血栓形成是否堵塞导管。主要发生在置管肢体前臂浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）。
原因
（1）选择血管直径与导管的型号不匹配。
（2）选择头静脉置管、肘正中静脉置管。以为头静脉前粗后细、静脉瓣多，进入腋静脉角度较大，高低起伏；肘正中静脉静脉瓣多，个体差异大，易造成送管困难。
（3）血管内膜炎症、增厚、损伤。
（4）患者卧床时间多，活动减少，血液流速减慢。
（5）置管过程不顺利，反复送管，损伤血管内膜。
（6）导管尖端未到达上腔静脉位置，或导管异位。
（7）患者血液高凝状态。
（8）患者过度紧张，置管侧肢体不活动导致血管缓慢。
预防
（1）置管前系统评估。评估患者既往病史和血管条件，凝难血管选择B超引导穿刺。
（2）选择合适的导管型号，在满足治疗需要的情况下，尽量选择最小型号的导管，导管与血管内膜的摩擦。
（3）准确测量导管置入长度，使导管尖端到达上腔静脉下1/3。
（4）尽量选择右侧肢体静脉，选择贵要静脉置管。因为贵要静脉粗直，粗直静脉瓣少。
（5）熟练穿刺技术，提高一次性穿刺成功率和一次性送管成功率。
（6）置管后即沿血管走行方向皮肤给予增强型透明贴外贴；若穿刺不顺利或送管不顺利，即用25%或50%硫酸镁湿敷，3次/天，20-30分钟/次，或六合丹外敷，1次/天。
（7）置管后72小时后，嘱患者患肢做握拳活动，3次/天，20-30分钟/次。
（8）患者放化疗期间，因虚弱，胃肠道反应大，导致活动减少，指导患者床边活动，督促饮水，在肾功能正常情况下每天饮水量达到~ml，保证尿量ml以上。
（9）患者主诉患肢有胀痛不适的先兆，进行血管彩超检查排除血栓性浅静脉炎。
处理
（1）安慰患者，抬高患肢制动，不能揉搓患肢。
（2）用25%或50%硫酸镁湿敷，3次/天，20~30分钟/次；或用六合丹湿敷，1次/天。
（3）遵医嘱口服小剂量发华林或阿司匹林；同时皮下注射低分子肝素钠。抗凝治疗2周左右，根据患者情况决定是否拔出导管。
（4）定期复查血管彩超，观察血管性浅静脉炎的转归。
患者教育
（1）告知患者血栓性浅静脉炎的症状和表现。
（2）告知患者置入PICC后减少卧床时间，患肢做握拳运动，促进血液循环。
（3）告知患者保证足够的饮水，稀释血液。
文字
王凯莉
编辑
冯佳园
供稿
《形象化护理干预对PICC置管肿瘤患者的效果评价》课题组
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