虎群盛，博士
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骨科学院
参考文献：GeorgeJ,MahmoodB,SultanAA,etal.HowFastShouldATotalKneeArthroplastyBePerformed?AnAnalysisof,Surgeries[J].JournalofArthroplasty,.
手术时间的延迟会增加感染等并发症的发生率。在1年的美国疾医院感染监控指南（NNIS）中，建议膝关节置换的手术时间控制在3个小时之内。随着器械的改进、手术技术的提高，膝关节置换的手术时间在不断缩短。但是，手术时间的延长和并发症的发生并非是线性关系。
为了了解手术时间延长是否会增加膝关节置换手术30天内并发症的发生率以及各种手术并发症与手术时间之间的关系，美国的George医生进行了一项研究，结果发表在近期的JournalofArthroplasty杂志上。敬请查阅分享，感谢鼓励支持。
作者查询年1月1日到年12月31日之间5年国家外科质量改进项目（NSQIP）数据库中初次膝关节置换的数据资料，该项目已有超过家医院参与。作者剔除那些手术时间小于45分钟和大于分钟的5%患者，共纳入例患者。作者从中提取患者性别、年龄、种族、ASA平方、吸烟等个人资料以及手术时间（切皮到缝合皮肤）、二次入院、再次手术、手术部位感染、伤口裂开、输血等手术并发症资料。
纳入患者的平均手术时间为91±27分钟，中位手术时间为87分钟。平均手术时间较长组患者在再次入院率、二次手术率、手术部位感染、伤口裂开、输血率方面要明显高于手术时间较短的患者；但是手术时间长并不影响患者死亡率、静脉血栓、肺部并发症、心血管并发症、肾脏并发症、全身并发症的发生率。
统计结果发现，那些年轻的、女性、黑人、肥胖、糖尿病、凝血功能障碍的患者手术时间要明显增加。采用Wald统计方法研究发现，伤口裂开、深静脉血栓、肾脏并发症、输血与手术时间之间并非线性关系。而死亡率、再次入院率、再次手术率、手术部位感染、肺部并发症、心血管并发症、全身并发症与手术时间之间存在线性关系。
当手术时间超过75-80分钟时，再次入院率、二次手术率、手术部位感染就会出现明显的升高。当手术时间超过75分钟时，伤口裂开的风险也会相应增加。
深静脉血栓似乎与手术时间存在双峰关系，当手术时间在50-70分钟之内时，静脉血栓风险在降低；当手术时间在70-分钟时，血栓风险升高；而手术时间再延长，则风险降低。
输血情况则与手术时间呈U形关系，手术时间80分钟时输血率最低，低于80分钟或者超过80分钟，输血风险都在增加。
因此，作者总结认为，膝关节置换手术时间的延长会增加很多并发症的发生率，例如再次入院率、再次手术率、手术部位感染和伤口并发症。根据统计学结果，理想的手术时间是控制在80分钟以内以减少全膝关节置换术后并发症的发生。
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