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血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans，TAO）又称Buergers病或vonWiniwarter-Buerger综合征，是一种慢性、非粥样硬化性、节段性、炎性、闭塞性血管疾病，主要侵及四肢远端的中、小动脉，以下肢较为常见，好发于45岁以下的男性重度吸烟者。目前TAO的发病机制尚不明确，同时缺乏统一的诊断标准，这给临床治疗带来了很大的挑战。传统治疗方法各异，近年来也不断有新的技术应用到TAO的治疗中，但是到目前为止，仍没有一种治疗效果十分理想的方法能够显著提高TAO患者的远期治愈率。因此，以患者的特殊临床表现为基础进行的个体化治疗显得尤为重要。

下肢TAO主要表现为下肢远端缺血症状，包括间歇性跛行、静息痛、游走性浅静脉炎、雷诺综合征、缺血性溃疡、肢体坏死等。TAO的发病机制仍不清楚，诊断也无统一的标准，临床治疗仍是血管外科的难题。笔者认为有效的治疗必须个性化而且要以患者的特殊临床表现为基础，通常以改善肢体的血流灌注、缓解缺血性静息痛、治疗伴发的感染和血栓性静脉炎为主要治疗目的。目前传统治疗方法包括：戒烟、药物治疗、血管腔内治疗、外科治疗、骨髓干细胞移植术、截肢术等。戒烟被认为是最重要的治疗，有学者认为，对于TAO患者，血管旁路移植术后通畅率不理想，但另有研究认为，血管旁路长期通畅率是令人满意的，关键在于患者是否能够戒烟，因此，戒烟往往是其他治疗方法取得成功的前提。药物治疗常用于临床上缓解肢体缺血症状。伊洛前列素因其具有血管扩张和血小板抑制作用，通常应用于外周血管疾病的治疗；中等质量的证据表明，对于消除静息痛和缺血性溃疡愈合，静脉应用伊洛前列素比阿司匹林更有效，但口服伊洛前列素无明显效果。近年有学者认为，波生坦（双重内皮素受体拮抗剂）可长期改善临床预后及血管内皮功能，对TAO患者的缺血性溃疡有一定作用。有文章指出，在治疗TAO患者肢体缺血性溃疡甚至坏死时，血管重建应是治疗的首选。大隐静脉旁路移植术作为能够有效促进TAO患者溃疡愈合的一种治疗方法屡有报道，也可作为血管腔内治疗失败后重要的补救措施。有研究表明，扩张性血管腔内治疗对于TAO患者是可行和有效的，复合技术更是将传统外科手术技术与血管腔内技术结合应用到TAO患者的治疗中，但对于患者远期血管内支架的通畅率，仍有待进一步的跟踪随访。同样有研究认为大网膜移植术可使TAO患者获益，虽然该法有良好的治愈率，但由于其创伤大、并发症多，并不被大多数临床医生所接受。外科腰或胸交感神经切除术被公认能够有效的缓解疼痛、促进溃疡愈合以及预防截肢，但同样因为术后并发症风险不易为患者接受。有学者通过血管腔内技术叠加射频消融去股浅动脉交感神经化治疗下肢TAO，短期内取得良好效果，但中远期的疗效仍有待进一步跟踪随访。近年来，骨髓干细胞移植术是TAO治疗方案中的一个热点话题，骨髓来源的循环内皮祖细胞（EPCs）有促进血管新生的作用，其迁移的循环祖细胞数目和血流介导性血管扩张（FMD）有显著联系，有研究认为TAO患者的早期生长的内皮祖细胞减少，但其循环祖细胞的数目和功能都没有减退。

综上所述，随着下肢TAO疾病的进展，其复发率也不断提高，临床上应该做到早期诊断、早期治疗，尽量延缓TAO病情进展，在普遍缺少一种有效且统一的诊治方法的情况下，基于患者特殊的临床表现，选择合适的个体化治疗方案是提高患者治愈率的有效途径。

来源：吴昊，沈超，周云，周巧玲，王燕，韩道正，高翀，孙蓬.下肢血栓闭塞性脉管炎个体化治疗的临床分析[J].血管与腔内血管外科杂志，，3（6）：-.

《血管与腔内血管外科杂志》

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