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治疗静脉曲张的外科手段有哪些？怎样选择？

随着科技的发展，近十几年来，除了传统手术（大隐静脉高位结扎+剥脱术），各种微创疗法也得到迅速发展，如腔内热消融（如射频、激光、微波），腔内化学消融（如泡沫硬化剂）等等。下肢静脉曲张的治疗方式该如何选择需结合多方面因素综合考量。

传统手术

治疗下肢静脉曲张的治疗下肢静脉曲张的经典手术是大隐静脉高位结扎+剥脱术。该术式包括大隐静脉汇入股静脉处结扎主干后行主干全程抽剥，对于曲张的分支行多个切口予全部切除。

该术式具有视野清淅、术中切除血管完整、疗效确切的优点，但也存在手术切口多、卧床时间久、术后恢复慢等缺点，另外遗留多个手术疤痕，容易使患者对手术治疗产生抗拒心理，尤其是一些较年轻或爱美的女性患者。因此，为了满足人们对于恢复时间及术后美观等方面的需求，微创疗法逐渐成为了现在治疗静脉曲张的主流术式。

腔内热消融

腔内热消融整个操作过程须在超声引导的肿胀麻醉下进行，如射频消融闭合术，是指在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变静脉，导管将能量以热能方式传递至静脉壁，静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其它健康静脉回流至心脏。

适用于主干的治疗，如伴有症状或又中重度静脉功能不全（C2-C6）的静脉曲张，对于大隐静脉主干明显迂曲、位置较浅、直径较粗或有明显扩张的穿通静脉病例，应谨慎选择。

射频消融微创该术式是迄今为止最先进、最安全的治疗方法，具有手术过程快捷、创伤小、疼痛轻、无切口、恢复快、术后即可下床活动、无需住院或仅短时住院等优点，同时还具有更好的疗效和更低的并发症，成为静脉曲张微创治疗的首选方案。缺点是费用较高，自费患者需考虑经济因素。

腔内化学消融

腔内化学消融是指泡沫硬化剂注射疗法，是将药物泡沫注入病变血管内，造成血管栓塞，血栓形成并产生无菌性炎症，促使结缔组织增生纤维化，从而使血管闭塞、瘤体萎缩消退。

泡沫硬化剂不能用于静脉曲张主干，多是用于远端曲张的小静脉，如浅静脉功能不全；属支静脉曲张；穿通静脉功能不全；网状静脉曲张；毛细血管扩张（蜘蛛网状静脉曲张）；静脉畸形等。

该治疗方法可免于传统手术的开刀之苦，术后效果肯定。缺点是可能出现表浅静脉血栓形成；皮肤坏死；色素沉着等。

每种治疗静脉曲张的手术方式都有其适应症及优缺点，有时针对不同的情况也可几种治疗手段结合起来，医生通过充分的评估制定手术方案，患者根据具体情况作出选择，这些都需要多方面综合考虑。

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