概述

?有下肢浅静脉曲张而没有下肢深静脉曲张的病变称做原发性下肢静脉曲张，也叫做单纯性下肢静脉曲张。

病因

?原发性下肢静脉曲张是因下肢皮下浅静脉本身的病变或解剖因素所造成的，如先天性静脉壁发育不良、静脉壁内弹力纤维较少等原因，其中也有下肢浅静脉的瓣膜功能不良。

?在原发性下肢静脉曲张中，静脉曲张只局限在下肢浅静脉系统和交通静脉，下肢深静脉完全正常。

临床表现

?轻度下肢静脉曲张，除了可见蚯蚓状的弯弯曲曲的浅静脉外，可以没有任何其他症状，随着时间的延长，病变逐渐进展而加重，原来弯曲的浅静脉迂曲成团或成片，使皮肤突出，以小腿最明显，有点甚至连大腿也有大片的曲张浅静脉，站立时更为突出，平卧后，可以消失。

?除此之外，在站立时间长了或者行走举例较远时，患病的肢体容易出现酸胀、疲惫，也可以引起小腿肌肉痉挛发作。久而久之，会在小腿下端出现皮炎：小腿皮肤可能因为局部营养不良而出现色素沉着，使皮肤变黑，变硬，严重的会出现慢性溃疡，久经不愈。也会引发曲张静脉血栓性静脉炎。因为曲张静脉在站立或行走过程中，承受着较高的压力，如果曲张静脉的部位受伤，甚至轻微外伤也可能造成曲张静脉破裂，导致出血。出血是相当危险的并发症，因为压力较高，加上病变的静脉管壁又没有弹性，破裂后导致的出血很难自行停止，必须紧急处理。

危害

(1)影响腿部美观：静脉曲张的危害除了影响腿部美观外，发病初期，病人多有酸胀不适和疼痛;后期受损静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉行程为重。

(2)静脉损伤：是常见的静脉曲张的危害之一，长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部供血不足引起肌肉、脂肪组织萎缩，曲张静脉凸现于皮下，轻度损伤即会引发溃疡，易损伤静脉壁。

(3)水肿合并湿疹：由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化，也是常见的静脉曲张的危害。

(4)溃疡：皮肤瘙痒，病人会情不自禁的抓挠，加重湿疹，出现糜烂以及溃疡。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡的形成，有时可能并发出血及血栓性静脉炎。

(5)坏死：同样是常见的静脉曲张的危害，这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足，溃疡组织周围变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈，愈后易再复发。

治疗

1.传统手术治疗方法：此疗法是将整个曲张血管抽出剥离。此种治疗方法算是静脉曲张治疗最彻底的方法。

2.药物治疗：药物治疗大部分是外用药物，对肾脏没有负担，如静脉易康修复液等，此外比较有代表的是熏蒸法治疗和贴剂治疗。

3.压迫静脉曲张治疗法：使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿，但此种方法适合初期静脉曲张患者。

4.硬化剂治疗的方法：此治疗方法法也有其明显的不足，导致静脉曲张的复发。

5.激光等介入疗法：此方法费用昂贵，且能够根治并未有科学的定论。

6.血管内烧灼治疗：这种静脉曲张治疗繁琐，花费大.

护理

1.非手术治疗护理/术前护理

（1）促进下肢静脉回流，改善活动能力

1）保持患肢皮肤清洁，用温水，柔软毛巾清洗，避免刺激性强的肥皂和沐浴露；协助患者修剪指甲，避免将患肢皮肤抓破；避免磕碰患肢。

2）体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流。

3）避免引起腹内压及静脉压增高的因素：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者宜有计划地减轻体重。

4）指导患者行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。

（2）预防或处理创面

感染观察患肢远端皮肤的温度、颜色，观察是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。做好皮肤湿疹和溃疡的治疗及换药，促进创面愈合，预防创面继发感染。

2.术后护理

（1）观察患者有无伤口及皮下渗血、伤后感染等情况，观察患肢是否肿胀、疼痛等，发现异常，及时汇报医生。

（2）早期活动患者卧床期间指导其做足部屈伸及旋转运动；术后24小时可鼓励患者下床行走，促进下肢血液静脉回流，避免深静脉血栓形成。

（3）保护患者活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

（4）嘱咐患者穿宽松舒适衣裤，避免挤压和碰撞，防止栓子脱落而引起肺栓塞、血栓后遗症等并发症。

健康教育

1.去除影响下肢静脉回流的因素，避免使用过紧的腰带和紧身衣物；避免肥胖；平时注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐；坐时避免双膝交叉过久。

2.休息时适当抬高患肢；指导患者进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性。

3.非手术治疗患者坚持长期使用弹力袜或弹力绷带；手术治疗患者一般术后宜继续使用弹力袜或弹力绷带1-3个月。

4.如果切口出现分泌物或者患肢出现红、肿、热、痛，医院就诊。

5.多食用富含纤维素的食物，保证排便通肠。

6.女性患者不宜穿高跟鞋。