编审专家：

张宏伟首都医科医院感染中心主任医师

根据报道，年对抗严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）疫情时，为抢救生命，曾大量使用糖皮质激素进行紧急治疗，部分病人出现了股骨头坏死等药物不良反应，这也是“变成废人”担忧的来源。

-nCoV急性呼吸疾病（新型冠状病毒感染的肺炎）的治疗方案，目前主要依据由国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》。根据诊疗方案，并不是所有的病人都需要应用激素治疗。

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》在重型、危重型病例的治疗中提到了与激素有关的注意事项：可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/（kg·d）。

治疗中使用的糖皮质激素，是一大类药物，包括泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。它们的治疗作用、不良反应等相似，以下介绍甲泼尼龙。

根据《中华人民共和国药典》，甲泼尼龙须遵循以下用药原则：

l甲泼尼龙为处方药，必须由医生根据病情开处方拿药，并遵医嘱用药，包括用法、用量、用药时间等。不得擅自按照药物说明书自行用药。

l成人口服每天16～40毫克，分次给药，维持剂量为每天4～8毫克。

l静脉滴注或静脉注射（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）：　一般剂量（相当于甲泼尼龙）为每次10～40毫克；最大剂量可用至每千克体重30毫克，大剂量静脉输注时速度不应过快，一般控制在10～20分钟左右，必要时每隔4小时可重复用药。甲泼尼龙醋酸酯混悬液可用于关节腔或软组织内注射，按受损部位大小，剂量为每次10～40毫克。

l静脉冲击法：～毫克，加入5%葡萄糖注射液～毫升，一日滴注1次，4小时以内滴完，连续3天。

通常甲泼尼龙的不良反应有发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛等。此外还可能有以下不良反应。

l库欣综合征：满月脸、向心性肥胖、水牛背、高胆固醇血症、高血糖、肌肉萎缩无力、骨质疏松、多毛、痤疮、易受感染、低血钾、高血压和水肿。

l体液与电解质紊乱：钠潴留、体液潴留、充血性心力衰竭等。

l肌肉骨骼系统：肌无力、类固醇性肌病、骨质疏松、压迫性脊椎骨折、无菌性坏死和病理性骨折等。

l皮肤：妨碍伤口愈合、皮肤薄脆、瘀点和瘀斑、皮肤萎缩等。

l神经系统：颅内压升高、假性脑肿瘤、癫痫发作和精神紊乱等。

l内分泌系统：月经失调、糖耐量降低、糖尿病和抑制儿童生长等。

l免疫系统：掩盖感染、潜在感染发作、机会性感染和过敏反应等。

l消化系统：上腹不适、恶心、呕吐、嗳气、胀气、酸痛、消化道溃疡、消化道出血、胰腺炎、食管炎和肠穿孔等。

l撤药反应：精神消沉、发热、恶心、呕吐、乏力、肌痛、关节痛。

l其他：青光眼、眼球突出、负氮平衡、心脏停搏、心律不齐和支气管痉挛等，还可能诱发精神异常、胰腺炎，延迟伤口愈合，延迟儿童生长，导致血栓性静脉炎（可能伴栓塞）和头痛。

l其他不良反应请仔细阅读药品说明书。

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中，建议使用剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/（kg?d）。即每天，每千克体重不超过2毫克，假如体重60千克，每天用量最大为毫克，远低于静脉冲击治疗的药量；而且使用期限较短，为短期内（3～5天），多不会出现股骨头坏死和长期用药的不良反应。

即便有不良反应也不必过于担心，在推荐的剂量下，短期用药，在停药后不良反应多会逐渐消失。

综上所述，-nCoV急性呼吸疾病治疗中，不是所有病人都需要激素治疗，而是重型和危重型可能用激素治疗；而且推荐剂量相对较小，用药时间较短，不良反应相对较小，停药后也大多可能逐渐消失。

最重要的是，任何药物的应用都必须权衡利弊，在治疗中当以抢救生命为前提，其次再考虑药物可能出现的副作用。

参考资料

1.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）.