1.男，28岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时，再次出现腹痛，伴烦躁、焦虑。查体：T37.8℃，P次/分，BP80/60mmHg。面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。该病人首先要排除的危急情况是（）

A.术后出血

B.肠瘘

C.粘连性肠梗阻

D.盆腔脓肿

E.切口裂开

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▼

A

略

（1～2题共用备选答案）（）

A.阑尾坏疽穿孔

B.阑尾类癌

C.形成阑尾周围脓肿

D.门静脉炎

E.盲肠后位阑尾炎

2.急性阑尾炎患者，未及时就诊，出现右下腹包块，有压痛，最可能的情况是

3.急性阑尾炎患者，出现寒战、高热及巩膜黄染，最可能的情况是

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2.C3.D

急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。故2题选C。阑尾炎的脓栓可经阑尾静脉、肠系膜上静脉进入门静脉或肝脏，引起化脓性门静脉炎或细菌性肝脓肿。发生化脓性门静脉炎时，可出现寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等，虽属少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。故3题选D。

（4～5题共用题干）（）

男，29岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

4.医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛。提示其阑尾位置

A.位于右上腹部

B.在右下腹麦氏点深面

C.靠近闭孔内肌

D.位于腰大肌前方

E.靠近脐部

5.入院后腹痛加重，伴有寒战，T40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛。最可能的诊断是

A.急性阑尾穿孔

B.阑尾炎合并胃穿孔

C.腹膜炎引起溶血性黄疸

D.门静脉炎

E.阑尾与结肠形成内瘘

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4.C5.D

患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，向内旋其下肢，使闭孔内肌紧张，如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方，就会被触及出现疼痛。后位阑尾可有腰大肌刺激征，嘱患者左侧卧位，右大腿极度后伸，出现右下腹疼痛加剧。故4题选C。阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疸则考虑门静脉炎，故5题选D。

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