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第二版超声BI-RADS解读
上海交通大医院超声科周建桥
（注:本文经周建桥博士授权发布，转载请联系原作者）
作者简介周建桥，医学博士，美国南加州大学博士后，供职于上海交通大医院超声科。长期从事甲状腺、乳腺等浅表器官超声研究，曾共同主编《甲状腺与甲状旁腺超声影像学》，在Radiology、EuropeanRadiology等SCI收录期刊发表论文多篇。
感谢周博士的辛勤付出！
一、超声BI-RADS的发展历史
第一版ACR超声BI-RADS封面（年）
第二版ACR超声BI-RADS封面（年）
二、超声辞典分类表
ACRBI-RADS?–USLexiconClassificationForm
美国放射学会（TheAmericanCollegeofRadiology，ACR）－乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystemAtlas，BI-RADS?）－超声辞典分类表
在以下分类中，选择能最佳描述主要病灶特征的选项。如有可能，乳腺X线摄影BI-RADS中的定义和描述词也应用于超声。
乳腺组织
A.组织构成（限于筛查时）：乳腺不均匀的背景回声质地可能影响乳腺超声探测病变的灵敏度。(选择一项)
□1.a.均匀的背景回声－脂肪
□2.b.均匀的背景回声－纤维腺体
□3.c.不均匀背景回声
检查发现
B.肿块：肿块具有三维空间和占位效应。使用二维超声肿块应该在两个不同的观察断面显示；使用容积成像应该在三个不同的观察断面显示。
形状（选择一项）
□a.椭圆形椭圆形或卵形（可能包括2或3个波状起伏，即轻微分叶或大分叶）
□b.圆形球形、球状或环形
□c.不规则形既非圆形，也非椭圆形
方位（选择一项）
□a.平行肿块长轴与皮肤平行（宽径大于前后径，水平位）
□b.不平行肿块长轴与皮肤不平行（前后径大于宽径，垂直位，包括圆形）
边缘（选择所有适合项）
□a.光整肿块的全部边缘明确或锐利，病灶和周围组织有突变
□b.不光整肿块具备以下一项或多项特征：肿块的任何部分呈模糊、成角、微小分叶或针状
□i.模糊在边缘的任何部分，肿块和周围组织无明确界限
□ii.成角部分或全部边缘有锐利角度，通常形成锐角
□iii.微小分叶边缘具有微小波动的特征
□iv.毛刺状从肿块放射状突出锐利线状物
回声模式（选择一项）
□a.无回声肿块内部没有回声
□b.高回声回声高于脂肪组织，与乳房腺体纤维成分相同
□c.囊实性复合回声肿块含有无回声(囊性或液性)和有回声（实性）成分
□d.低回声回声低于脂肪组织
□e.等回声回声等于脂肪组织
□f.不均匀回声实性肿块内各种回声模式的混合
后方回声特征（选择一项）
□a.后方回声无改变无后方声影或回声增强
□b.增强后方回声增强
□c.声影后方回声减低（边缘声影除外）
□d.混合性一项以上后方衰减特征，包括声影和回声增强
C.钙化：超声不易特征性显示钙化，但可以识别钙化灶，特别是在肿块内部。（如果存在，选择所有适合项）
□1.肿块内钙化和在大块纤维腺体组织内不同，肿块低回声中的小斑点强回声灶较为明显（除非微钙化聚集得很紧密或是每个钙化都较粗大，否则不会造成声波衰减）
□2.肿块外钙化和位于肿块内部的钙化相比，超声较不容易发现位于脂肪和纤维腺组织内的钙化
□3.导管内钙化
D．相关特征（选择所有适合项）
□1.结构扭曲
□2.导管改变表现为一支或多支导管囊状扩张，包括管径不规则和/或树枝状，导管延伸至恶性肿块或从恶性肿块向外延伸，或出现导管内肿块、血栓或碎屑
3.皮肤改变（选择所有适合项）
□a.皮肤增厚皮肤增厚可以是局灶性或弥漫性，厚度＞2mm定义为皮肤增厚（在乳晕周围区域和乳房下皱襞，正常的皮肤厚度可达4mm）
□b.皮肤皱缩皮肤表面下凹或边界不清，出现牵拉
□4.水肿周围组织回声增强，呈网状（低回声线构成的成角的网状图像）
5.血管供应（选择一项）必须与对侧正常乳腺区域或同侧乳腺非病变区域进行对比
□a.无血供
□b.内部血供血流出现在肿块内部
□c.边缘环状血供血流出现在边缘，部分或全部环绕肿块
6.弹性评估（选择一项）硬度是肿块和周围组织的特征，应该和更重要的形态学特征一起被考虑
□a.质软
□b.质中
□c.质硬
E.特殊征象：指有独特诊断意义或表现的征象（选择所有适合项）
□1.单纯囊肿边缘光整，圆形或椭圆形，无回声，后方回声增强
□2.簇状小囊肿一簇直径小于2-3mm的微小无回声灶，分隔薄，小于0.5mm，无实性成分
□3.复杂囊肿囊肿内含碎屑，特征性地表现为囊内均匀低回声无独立的实性成分，具有不易分辨的囊壁。可能出现分层表现，在改变体位时分层可发生缓慢移动；可包含点状高回声，当发生移位时可出现回声闪烁征象。
□4.皮肤内部或表面肿块这些肿块临床表现很明显，包括皮脂囊肿或表皮囊肿、瘢痕、痣、神经纤维瘤和副乳头
□5.异物（包括植入物）可能包括标记夹、线圈、金属线、导管套管、注射或泄露的硅酮、与金属或玻璃有关的外伤以及植入物
□6.淋巴结-乳腺内界限清楚的椭圆形团块，包含低回声皮质和高回声淋巴门，常呈肾形，包含淋巴门脂肪。最常见于乳腺外上象限（特别是腋尾部）；大小通常为3-4mm到约1cm。
□7.淋巴结-腋窝
8.血管异常（选择一项）
□a.动静脉畸形
□b.血栓性静脉炎
□9.术后积液
□10.脂肪坏死
三、超声BI-RADS分类及处理建议
四、超声异常的等级
如何评估0类？
?0类（category0）：评估未完成——需要进一步的影像学评估和/或与既往影像学检查相比较
?通常情况下，诊断性乳腺超声检查不应使用0类评估结果。这是因为在病人离开前，完整的诊断性乳腺影像学检查（包含超声和X线检查，如果同时需要的话）应该已经完成。在较为罕见的情况下，如果由于成像设备或人员问题导致诊断性乳腺超声检查无法完成，或由于病人在完成检查流程前决定离开，应评估为BI-RADS0类。
?0类不能用于诊断性乳腺成像需要进一步行MRI检查时。相反，阅片医生应该在MRI检查前出具最终的评估报告。
?然而，对于筛查性乳腺超声检查，0类评估结果是合适的，因为筛查时通常只能获得数量较少的标准超声图像。
如何评估1类？
?1类（category1）：阴性（negative）
?说明正常的检查结果。
个人观点：超声不应该出具“乳腺小叶增生”的诊断，而应该评估为“BI-RADS1类”。在超声BI-RADS中，没有任何关于“乳腺小叶增生”的描述。
如何评估2类？
?2类（category2）：良性（benign）
?一个或多个单纯囊肿、乳腺内淋巴结、术后积液、乳腺植入物，或至少经2年或3年无改变的复杂囊肿/可能的纤维腺瘤。
?阅片者也可选择不描述上述这些发现，此时检查评估为阴性（BI-RADS1类）。
?双侧乳腺多发性（肿块的总数目至少为3个，每侧乳腺至少有1个）大多数边缘光整的实性肿块，只要所有肿块的表现相似，超声可评估为良性（2类）。
?处理建议：和年龄相适应的常规筛查。BI-RADS评估分类和处理建议不一致的例子是乳腺单纯囊肿，其属于BI-RADS2类，但为了控制疼痛需进行囊液抽吸。
如何评估3类？
?3类（category3）：可能良性（probablybenign）
?目前有证据支持将以下3种情况评估为3类（恶性可能≤2%）：
①边缘光整、椭圆形、平行生长的实性肿块（最可能是纤维腺瘤）（有强有力的证据支持）；然而，对于临床可扪及的边缘光整椭圆形实性肿块，文献仅强力支持小于40岁的女性该类肿块可能是良性，这类女性构成了研究病例的绝大多数。
②单发的复杂囊肿（有强有力的证据支持）；
③簇状小囊肿（支持资料的权威性尚不足，因为只包括了少量样本）。
?目前尚无证据，但根据专家意见可将以下3种情况评估为3类：
①高回声团块，中央有低回声到无回声成分，周围有水肿，符合脂肪坏死；
②在脂肪小叶的边缘产生的折射声影；
③据信是术后瘢痕所致的结构扭曲。
?除了上述情况，只有当超声医生具有个人经验来证明观察-等待方法（watchful-waitingapproach）的合理性，最好是通过观察足够数量的超声检查病例而提示恶性可能在≤2%的界限范围内，才可以使用BI-RADS3类。
?处理建议：随访6个月--6个月--1年；经过2-3年的随访如病灶保持稳定，则定为BI-RADS2类。如果在6个月内直径增加大于20%，或出现其他可疑的改变，应立刻将评估升为可疑（BI-RADS4类）。
如何评估4类？
?4类（category4）：可疑恶性（suspicious）
?此类病灶不具有典型的恶性表现，但足够可疑，有理由建议进行活检。
?证明一个良性评估结果的描述词是边缘光整、椭圆形（包括术语大分叶）和平行位。如果这3组特征（即边缘、形状和是否平行）分类的任何其他描述词适合于肿块，比如边缘模糊、形态不规则或非平行位，则肿块应被评估为可疑。
?如何评估4类的亚类，BI-RADS未提供相应信息。
（张华斌评注：我个人在临床实践中采用这样的规则，仅有一条可疑征象为4A类，两条可疑征象4B类，三条或三条以上可疑征象为4C或5类。仅是个人习惯，并没有循证医学证据支持。）
如何评估5类？
?5类（category5）：高度提示恶性（highsuggestiveofmalignancy）
?该类病灶有高度的恶性危险（≥95%），在无临床禁忌症时应行活检。
?如何评估5类，BI-RADS未提供相应信息。
第二版超声BI-RADS的指导章节
?指导(guidance)
①说明增加解剖和仪器调节内容的原因；
②讨论自年第一版后出现的乳腺超声新技术，如弹性成像；
③说明对一些描述词进行修改的原因；
④特别说明了“复杂囊肿”和“囊实性复合肿块”的区别：
