来自肿瘤护理群的讨论
1、中心静脉导管使用原则与维护流程
2、PICC置管
3、药物外渗和药物渗出分级
4、小儿输液港最低滴速
5、敷贴过敏起水泡
6、留置针不能泵钾
7、静脉炎和皮肤过敏的处理
8、输液港冲封管
9、4个通知
01中心静脉导管使用原则与维护流程提问者
哪位老师有关于PICC，颈内静脉置管，锁骨下静脉置管，股静脉置管各自优缺点和各自适应症，禁忌症的相关资料
?点击图片即可查看
02PICC置管提问者
请教一下各位老师，今天置PICC管，选的正中静脉，最终汇入头静脉，盲穿的，过程顺利，回血好，退完导丝，我准备返检查一下，结果导丝约2cm不能复位，然后我怕有打折，就退到25cm，重新送管，但怎么都送不进去，请问这是什么原因呢，怎么处理呢？（病人心态很好，很放松），谢谢。
答者一
头静脉本来就容易痉挛，而且静脉瓣很多。现在我做穿刺，几乎不会选择头静脉或者汇入头静脉的血管。病人术后发生静脉炎的概率太大了
提问者
我们一般也不选，但这个病人的贵要静脉实在太细
答者一
你们不做超声的吗？？
后来这根导管怎么样了？？
提问者
后来我们尝试了几次都送管失败，改为置颈外静脉，送导管也非常不顺利，在透视下复位了多次，才成功。
答者一
这个是否是肺癌或者纵膈肿瘤的患者
提问者
是胃癌，有严重的痛风，糖尿病，高血压
答者二
b超下置管吧，盲穿成功率太低
答者一
是啊，如果有条件还是尽量选择可视化技术，也方便做评估
03药物外渗和药物渗出分级提问者
各位老师们，请教一下:药物外渗和药物渗出分级是一样的吗？
答者
渗出是非腐蚀性的药物渗出道静脉外。外渗是腐蚀性的药物渗出到静脉外，可以造成组织坏死。分级不完全一样。
0.没有症状
1.皮肤发白。肿胀1英寸（2.54厘米），发凉。不痛
2。变白的皮肤。肿胀1-6英寸（2.54-15.24厘米。发凉。无痛。
3。皮肤变白，半透明。水肿6英寸（15.24厘米。发凉。轻度至中度疼痛，可能麻木
4。皮肤变白，半透明皮肤。紧绷，有渗出。皮肤或变色，发紫，破损。水肿6英寸（15.24厘米）。有深度凹陷性水肿。有循环障碍。中度或者剧烈疼痛
任何刺激剂或发泡剂的药物渗出称为外渗。应该是渗出的4级。应该按照药物外渗不良事件来分级(美国临床试验常用不良事件术语标准分级）
1无
2输注部位有相关症状的红斑（如水肿，疼痛，硬结，静脉炎）
3有溃疡或坏死;严重的组织损伤;需要手术干预
4危及生命的后果;需要紧急干预
5死亡
04小儿输液港最低滴速提问者
各位老师您好！想请问一下，小儿输液港，每小时最低滴速是多少呢？我院有个患儿，需泵入多巴胺，每小时2ml，想问下老师，可以不可以用输液港泵入
答者一
各类血管导管本身好像没有最低滴速的说法。多巴胺最好用中心通路，否则发生渗漏是很危险的。
答者二
这个应该是最大流速。
截图来自乔爱珍的外周中心静脉导管技术与管理
05敷贴过敏起水泡提问者
老师们，请教一下，敷贴过敏起水泡了咋办来着？
答者一
有图片吗？
提问者
昨天下午置的管
应该不大
涂点百多邦行吗？
就红色的那个小水泡
答者二
我这有个过敏后皮屑大面积脱落的照片，麻烦老师给支招
答者一
看图片与实际有区别的，不知道您之前是怎么处理的？
答者二
之前常规消毒后用过地塞米松针剂，有一定止痒效果，但是皮屑还是很多
这次来酒精消毒后皮屑脱落看到皮肤的损伤，患者疼痛，今天用的纱布包裹未用贴膜
答者一
您那里有水胶体透明贴吗？
这样的情况我建议不要再用酒精消毒，刺激性强。我一般会用碘伏消毒，待干，用生理盐水棉球把碘伏洗干净，待干，用水胶体透明贴固定导管
答者三
这个是一个病人告诉我的，水泡，搔痒用了这个敷料就再也没发生过。它的材质摸起来很舒服，人的皮肤一样，病人用了都说好
这个病人水泡皮肤发红发痒，医院，给换了这个膜，马上就不痒了，第二天迷连红肿都没了，价格70多
06留置针不能泵钾提问者
请问各位老师：静脉留置针输注脂肪乳的过程中，可以在同一个留置针内泵点氯化钾吗？
答者一
留置针不能泵钾
答者二
为什么
答者三
外周静脉不能微泵补钾，浓度太高了
外周静脉也不建议输脂肪乳
答者二
没用过微泵补钾
答者四
泵钾后局部皮肤会坏死
07静脉炎和皮肤过敏的处理提问者
各位老师:该病人发生了静脉炎和皮肤过敏，您们有什么好的办法处理吗？
答者一
纱布固定
可以抹点激素类的药
提问者
具体什么药呢？
答者一
地塞米松药膏
答者二
用水胶体敷料
答者三
建议地塞米松注射液原液涂抹待干
答者四
还是建议让病人买水胶体敷料应用，又能抗过敏，又能治疗静脉炎
喜辽妥可以治疗静脉炎
答者五
水胶体敷料效果很好，我前一段时间有一个患者过敏比这个还重，用水胶体后效果非常好
答者二
通俗也叫安普贴，薄的。压疮护理也用的呢
08输液港冲封管提问者
各位老师晚上好！请问有最新的理论：输液港可以1-2个月冲封管一次吗？谢谢
治疗间歇期
答者一
一个月
提问者
谢谢！没听说有超过一个月，是不？
答者一
有超过两个月得，但是不建议
3个月以内得也见过
答者一
一般输液港是一个月冲封管一次，但目前也有一种高端的输液港可以3个月封管一次，可以看下产品说明书
个通知1、贵州省第六期肿瘤专科护士培训班
