北京最好白癜风医院哪家好 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/点击上方“蓝字”，发现更多精彩。
1、患者，男，38岁。出现下肢麻木、发凉，间歇性跛行8年，有20年吸烟史。近来病情发展，持续疼痛，夜间尤甚，右下肢肌肉萎缩，右足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎。
(1)NOA初诊时最重要的医嘱是：A.卧床休息
B.使用止痛药
C.注意保暖
D.立即戒烟
(2)NOA不考虑该患者为下肢动脉硬化性闭塞的主要依据是：A.患者年轻，病史长
B.间歇性跛行
C.足背动脉搏动消失
D.夜间疼痛重
(3)NOA对该患者最适宜的治疗是：A.使用血管扩张剂
B.腰交感神经节切除术
C.截肢术
D.溶拴疗法
解析：(1)D(2)A(3)B
(1)血栓闭塞性脉管炎的治疗原则是防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。保守治疗时，应严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤。烟叶中的烟碱能使血管收缩，戒烟可使病情缓解，故答D。
(2)血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症都可有间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失及静息痛，因此不能用于两者的鉴别。但两者的好发年龄不同：前者青壮年多见，后者多见于45岁以上，故答A。
(3)对于血栓闭塞性脉管炎的治疗，血管扩张剂的疗效有限。截肢术适用于溃疡无法愈合、坏疽无法控制的晚期病人。溶栓治疗适用于急性血栓栓塞。患者属于Fontaine分类法Ⅱ期，行腰交感神经切除术可解除血管痉挛、促进侧支循环形成，近期效果较好，故答B。
2、NO64A判断大隐静脉曲张能否手术的关键检查是：A.Pratt试验
B.Trendelenburg试验
C.Perthes试验
D.Buerger试验
解析：
C①Perthes试验是判断深静脉是否通畅的关键检查，也是判断大隐静脉曲张能否手术的关键。Perthes试验阴性才能行大隐静脉高位结扎，否则Perthes试验阳性，严禁手术治疗(C)。②Pratt试验也称交通静脉瓣膜功能试验，主要用于判断交通静脉是否功能不全。Trendelenburg试验主要用于判断大隐静脉瓣膜功能。Buerger试验主要用于判断肢体动脉供血情况。
3、男性，65岁，8天前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38℃，腹部切口愈合好，已拆线。左下腿肿胀，腓肠肌压痛(+)，Homans征(+)。检查：胸片正常，腹部B超示腹腔无积液。化验：血WBC9.8x/L，尿常规正常。
(1)NO98A最可能的诊断是：A.左下肢肌筋膜炎
B.左下肢丹毒
C.左下肢深静脉血栓形成
D.左下肢浅静脉炎
(2)NO99A下列治疗措施中错误的是：A.抗凝
B.多做下肢运动
C.抬高患肢
D.手术
解析：
(1)C(1)B
(1)Homans征阳性为下肢深静脉血栓形成的典型体征。老年患者，行结肠癌根治术8天，2天来发热伴左下肢疼痛，左小腿肿胀，腓肠肌压痛，Homans征阳性，应诊断为左下肢深静脉血栓形成。左下肢肌筋膜炎是指肌筋膜及肌组织的非特异性炎症，常表现为反复出现的慢性肌痛、下肢酸软无力等，与题干不符。左下肢丹毒常表现为畏寒、发热、左下肢皮肤红疹、色鲜红、边界清楚，附近淋巴结肿大。左下肢浅静脉炎常表现为沿浅静脉分布的线状充血肿胀、发硬，也与题干不符。
(2)对于下肢深静脉血栓形成患者，若在发病后3~5天内，可行取栓治疗；一般处理包括卧床休息，抬高患肢；也可行抗凝治疗，有利于降低机体血凝功能，利于血栓形成的静脉再通；严禁过多活动下肢，以免下肢深静脉血栓脱落造成肺栓塞等严重后果。
4、男，76岁。左下肢跛行3年，加重1个月。既往高血压病史8年，冠心病病史5年，曾行冠脉支架置入术。查体：BP/90mmHg，左足苍白，左足及左下肢皮温明显降低，左足背动脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。
最可能的诊断是左下肢：A.急性动脉栓塞
B.动脉硬化性闭塞症
C.血栓闭塞性脉管炎
D.深静脉血栓形成
解析：
B①病人病史3年，不可能诊断为急性动脉栓塞，故不答A。深静脉血栓形成常表现为突发性下肢肿胀，疼痛，病程进展快，故不答D。②动脉硬化性闭塞症好发于中老年男性，多有高血压、糖尿病、冠心病等病史，主要累及大中动脉，常有下肢慢性缺血性表现，如下肢间歇性跛行，患肢皮温降低，色泽苍白，下肢远端动脉搏动减弱或消失。血栓闭塞性脉管炎好发于有吸烟嗜好的男性青年，无高血压、糖尿病、冠心病等病史，主要累及下肢中小动静脉，故答B而不是C。
5、男，45岁。双下肢疼痛1年，加重1月。近1年来出现双下肢疼痛，行走m左右需停下来休息后才能再次行走。吸烟史20年，8支/天。查体：T36.8℃，P次/分，R18次/分，心肺腹查体未见异常，双下肢皮温降低，足背动脉搏动消失，考虑血栓闭塞性脉管炎。
其临床分期为：A.Ⅱ期a
B.Ⅱ期b
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
解析：
B①病人间歇性跛行，双下肢皮温降低，足背动脉搏动消失，应诊断为血栓闭塞性脉管炎Ⅱ期。根据最大间跛距离分为Ⅱ期am；Ⅱ期bm，可见本例应诊断为Ⅱ期b。②Ⅲ期主要表现为静息痛。Ⅳ期常表现为趾端缺血坏疽。6、关于动脉瘤的临床表现，错误的是：A.搏动性肿块
B.压迫症状
C.瘤体破裂出血
D.肢体远端皮温升高
解析：D搏动性肿块是动脉瘤的典型表现。动脉瘤可压迫周围神经、静脉及邻近器官，出现各种压迫症状。动脉瘤可突然破裂出血、甚至危及生命。动脉瘤远端肢体缺血后不可能皮肤温度升高。
7、大隐静脉的属支不包括：A.阴部内静脉
B.腹壁浅静脉
C.旋髂浅静脉
D.股内侧静脉
解析：A大隐静脉注入股静脉之前主要有5个属支：阴部外静脉(A错）、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉、股内侧静脉。
8、女，29岁。右下肢内侧静脉迂曲8个月。下午症状明显，伴酸痛。平卧位下肢曲张静脉消失后，症状缓解。查体：站立时可见右大、小腿内侧静脉迂曲，无色素沉着及皮肤溃疡。
(1)最可能的诊断是：A.单纯性小隐静脉曲张
B.单纯性大隐静脉曲张
C.动静脉瘘
D.深静脉血栓形成
(2)为明确诊断，最有意义的检查是下肢：A.血管B超
B.静脉造影
C.静脉压测定
D.MRI检查
解析：
(1)B(2)B
(1)病人右下肢浅静脉迁曲，长时间站立加重，平卧位消失，应诊断为原发性下肢静脉曲张。小隐静脉曲张仅表现为小腿后部浅静脉曲张。大隐静脉曲张表现为小腿和大腿内侧浅静脉迂曲。本例为右大、小腿内侧静脉迂曲，应诊断为大隐静脉曲张而不是小隐静脉曲张。动静脉瘘多表现为搏动性肿块、震颤、粗糙而连续的血管杂音。深静脉血栓形成常表现为患肢肿胀、疼痛。
(2)为明确原发性下肢静脉曲张的诊断，最有意义的检查是静脉造影。血管B超、静脉压测定具有辅助诊断价值，MRI检查对本病无诊断价值。
考点回归：动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别
动脉硬化性闭塞症
血栓闭塞性脉管炎
发病年龄
多见于45岁以上
青壮年多见
血栓性浅静脉炎
无
常见
并发病
常有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病
常无高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病
受累血管
大、中动脉
中、小动脉
其他部位动脉病变
常见
无
受累动脉钙化
可见
无
动脉造影
广泛不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张扭曲
节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑
研崽崽，做完了题，记得在评论区打卡哦~还没有