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浅谈下肢静脉曲张的规范化治疗

结束了一天的操劳，晚上回到家中

你是否感觉到两条腿酸胀难忍，沉重不堪？

亦或已入梦乡，小腿的突然抽筋令你半夜惊坐而起？

看着腿上的青筋颜色由浅变深

并逐渐突出皮肤表面变成“蚯蚓”一样浮在腿上

是否让你在炎热的夏季不得不青睐长裤？

寻遍药石也难以缓解小腿皮肤的瘙痒

不知何时脚踝处皮肤已是色如黑炭

司空见惯的小伤变得经久不愈······

种种的这些你是否也觉得这是一种病？

的确，以上的这些表现都是下肢静脉曲张在不同发展时期的临床症状，今天就让我们进一步的了解这个让人容易忽视的常见病。

首先给大家介绍一下什么是下肢静脉曲张？

下肢静脉曲张作为一种常见病经常出现在日常生活当中，我国至少有1亿的人群患有下肢静脉曲张。下肢静脉曲张是下肢静脉功能不全或下肢静脉瓣膜功能不全的一种表现形式之一，包括但不限于以下症状：下肢酸胀、沉重、乏力、皮肤的色素沉着、甚至溃疡形成等，都是下肢静脉瓣膜功能不全所导致的。

那为什么会得下肢静脉曲张呢?

当长时间站立、久坐、重体力劳动、遗传因素影响的时候，静脉压力升高，单向循环系统逐步被破坏，导致血液淤积在静脉内，进一步加重静脉瓣损伤，同时压迫、刺激静脉壁和周围组织，经过一系列复杂病理生理过程的恶性循环，就造成了静脉迂曲变形、血栓形成、水肿、瘙痒、疼痛。

如果觉得自己符合上面的情况，怀疑自己得了静脉曲张该怎么办呢？

建议及时正规的治疗是改善症状、恢复正常外观的有效方法。静脉曲张根据发展的程度，一般分为6级：1级毛细血管扩张，2级血管突出皮肤表面，3级并发水肿，4级皮肤发生改变，5级可见愈合的溃疡，6可见皮肤破溃。不同阶段的静脉曲张有着适合它的最佳方案，因此我们主张要根据个体情况选择最佳的治疗方案才能让患者获得最大的收益。

根据国内外的临床诊治指南向大家简单的介绍一下规范的治疗方案

静脉曲张的非手术治疗

1、药物治疗：中华医学会年发布的《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》指出：有慢性静脉疾病症状和体征的患者都需要进行药物治疗。药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。推荐使用静脉活性药物治疗，其作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流。适用于各阶段的患者，可与硬化剂治疗、手术和(或)压力治疗联合使用。2、压力治疗：静态加压治疗是下肢静脉曲张治疗的基础疗法。弹力袜或加压绷带的选择是很重要的，要根据患者具体情况，选择合适压力梯度、合适型号、合适尺寸的弹力袜。通过穿着合适的弹力袜，能延缓疾病发展和减轻症状。

静脉曲张的手术治疗

1、泡沫硬化剂疗法：通过在血管内打入硬化剂，实现血管壁的化学破坏，从而引起静脉纤维化，静脉闭合。但仅适合曲张血管直径较小的患者，对于较粗的曲张静脉，效果较差且有静脉血栓风险。2、腔内热消融：使用超声引导，热消融装置末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，导致静脉内壁损伤、结构破坏以及引起静脉纤维化，从而引起静脉闭合，阻断反流血管。这种方法是国内外主流治疗方案，也是目前最有效、复发率最低的方案，适合所有浅静脉主干曲张和反流的患者，可与硬化剂治疗搭配以达到微创无切口的目的。3、大隐静脉高位结扎+剥脱：将凸起静脉及大隐静脉剥脱掉，也就是俗称的“抽筋”手术。虽然是一种“古老”的术式，由于创伤较大已逐渐被热消融手术替代，但对于迂曲扩张较重，或曲张静脉过于表浅的患者，经过改良的大隐静脉高位结扎+剥脱手术仍然是首选方案。4、保留静脉的微创手术——CHIVA：以血流动力血为基础的保留静脉的静脉曲张门诊手术，是一种在详细的下肢超声血流动力学评估后，以纠正下肢静脉血流动力学为目的的微创术式。具有创伤小，手术切口少，局麻即可完成等优势。适合所有患者，但部分患者需多次手术方可达到治疗目标。5、新型静脉腔内用粘合剂：通过在血管内打入血管粘合剂从而闭合静脉。这是一种新兴的治疗方案，具有无热损伤、创伤小、恢复快的特点，但目前尚未在国内批准应用。

以上就是目前下肢静脉曲张的规范治疗方法，这些方法的制定是遵从大量的临床研究结果，有着充分的循证医学证据。规范的治疗是疗效的有力保障，也确保了治疗后的低复发风险。但是目前仍存在一些非规范的治疗方法，这些往往没有有力的循证医学证据，亦或是已经淘汰或证实无效的方法，需要引起广大病友的警惕。

1、放血疗法：原理是通过放血使曲张静脉内静脉的压力降低，能够短暂的减轻静脉曲张引起的症状。但是这种方法仅仅是短暂有效，当血液再次充盈血管，曲张的静脉就会再次显现。同时放血有引起失血性休克、皮肤感染、皮肤溃疡、血栓性静脉炎的风险。2、臭氧输液治疗：也称“三氧技术”，这个方法缺乏临床数据支持，对于静脉曲张，臭氧输液只是能缓解一些症状，并且臭氧输液从根本上不能达到治疗静脉曲张目的，同时有臭氧为强氧化剂，有损伤其他脏器风险，无论是国内还是国外的治疗指南，均不推荐这类方法治疗下肢静脉曲张。3、神奇的“药物”：包括外用或口服的“神药”，这类方法往往见于小广告，没有任何科学依据，而且药物成分不明，可能含有对人体有害的物质，非常不推荐广大患者尝试。

来了解一下我们科室吧！

医院血管外科，成立于年，是我省第一个独立学科设置的血管外科。是闽西南地区第一个独立开展血管外科疾病诊疗的中心。是全国下肢静脉疾病微创技术培训基地，年开展下肢静脉曲张微创手术余台。是福建省临床重点专科、静脉曲张城市VDM中心示范基地、中国创面修复专科建设培育单位、中国微循环学会静脉疾病微创治疗培训中心。自创科以来，血管外科坚持规范化、个体化的方式治疗下肢静脉曲张，并打磨自身技术，每年让千余名患者摆脱静脉曲张的困扰，赢得了广大患者的认可。我们将继续为推进下肢静脉疾病的规范化治疗而努力，力求让更多的下肢静脉曲张患者受益。

专家介绍

门诊时间：黄小进主任：每周一、周三上午

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黄小进主任：每周一下午