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外科围手术期预防性使用抗生素是预防手术部位感染的主要措施，可以有效地降低手术患者死亡率、住院时间、住院费用以及再入院率等。但是，不规范的使用抗生素进行围手术期手术部位感染的预防则会导致抗生素的滥用、细菌耐药性的增加、感染率的增加等。今天我们就来聊聊如何在围手术期使用抗生素！
抗生素预防手术部位感染的目标是：通过降低手术操作期间手术部位的微生物负荷来预防外科手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）。预防性应用抗生素对降低SSI的有效性已得到明确证实。如果感染风险较高，或者SSI将导致不良结局的风险较高（例如在免疫功能受损、心脏手术或植入异物装置的情况下），则需要在术前使用抗生素。目前认为，对污染伤口给予抗生素治疗并不是预防性用药，此类情况下，需要一个治疗性疗程的抗生素治疗。在首次切开皮肤前0.5-2小时内接受预防性抗生素治疗的患者中，SSI的发生率低于在该时间段以外（更早或更迟）接受抗生素治疗的患者。
1预防手术部位感染的抗生素应该按照手术类别、用药指征及可能引起手术部位感染的致病菌选择使用。
2使用的抗生素种类以及剂量可以参考《外科手术抗生素预防使用临床实践指南》医院感染办公室建议。
3预防应用抗生素应在手术前0.5~2小时内静脉滴注使用，特殊抗生素应该按照药品说明在规定时间内给药。
4当手术超过3个小时或者失血量大于毫升时，应该追加使用抗生素一次，以保证整个手术过程中抗生素有效覆盖，肝肾功能不全患者不推荐追加使用抗生素。
5尽量在麻醉开始前输注抗生素，如不能避免，建议使用双静脉通路给药，以避免药物的相互作用。
6剖宫产手术的抗生素应该剪断脐带时给药。
7除上述使用规范外，还应根据患者个人情况调整抗生素给药方案，如肥胖患者的用药剂量、婴幼儿的用药剂量等。
抗生素的分类
青霉素类：青霉素，阿莫西林，
头孢菌素类：先锋，西力欣（头孢呋辛)，罗氏芬(头孢曲松），
氨基糖苷类：链霉素，庆大霉素，
大环内酯类：红霉素，希舒美（阿奇霉素），克拉霉素，
四环素类：四环素，土霉素，强力霉素，
氯霉素类：氯霉素，琥珀氯霉素
林可酰胺类：林可霉素，克林霉素
多肽类及其它：万古霉素，多粘菌素，磷霉素，制霉素
合成抗菌药物：磺胺类（磺胺嘧啶）、喹诺酮类（氟哌酸，氧氟沙星，环丙沙星）、其他（痢特灵，甲硝唑，黄连素）
阿莫西林青霉素类：需要做皮试
用法用量：成人1.2g于ml氯化钠注射液，输注时间为30min;小儿按照30mg/kg配制输注。
与其他青霉素类和头孢菌素类药物之间有交叉过敏性（慎）
西力欣（注射用头孢呋辛钠）第二代头孢菌素类
用法用量：成人1.5g于ml氯化钠注射液，输注时间为20~30min;儿童按照30~mg/kg配制输注,分3~4次给药；老人肾功能减退，需调整剂量。
对本品及头孢菌素类抗生素过敏者禁用。
有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。
罗氏芬（注射用头孢曲松钠)第三代头孢菌素类
有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。
静脉滴注至少30分钟。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结果。
配伍禁忌药甚多，应单独用药。
希舒美（阿奇霉素）大环内酯类
用法用量：将本品加入到ml或ml的0.9％氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0mg/ml静脉滴注，滴注时间不少于60分钟。mg/ml滴注时间以四小时为宜。
已知对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类或酮内酯类药物过敏的患者禁用。以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸、肝功能不全病史的患者禁用。
稳可信（注射用盐酸万古霉素）配制方法为在含有本品0.5g的小瓶中加入10mL注射用水溶解，在至少mL的氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中稀释，静滴时间在60分钟以上。国外有快速静滴引起心跳停止的报道。
对本品有既往过敏性休克史的患者禁用。
下列患者原则不予给药，若有特殊需要需慎重：
1、对本品及糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素有既往过敏史患者。
2、因糖肽类抗生素、氨基糖苷类抗生素所致耳聋及其他耳聋患者（可使耳聋加重）。
给药：
1、因可引起血栓性静脉炎，所以应十分注意药液的浓度和静滴的速度，再次静滴时应更换输液部位。
2、药液渗漏于血管外可引起坏死，所以在给药时应慎重，不要渗漏于血管外。
给药途径：肌肉内注射可伴有疼痛，所以不能肌注。
可乐必妥（盐酸左氧氟沙星氯化钠）喹诺酮类
快速滴注或者推注不少于60~90分钟
对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女，18岁以下患者禁用
不良反应较多
拜复乐（盐酸莫西沙星氯化钠注射液）喹诺酮类
静脉滴注0.4g的时间为90分钟
已知对莫西沙星的任何成分或其他喹诺酮类或任何辅料过敏者；肝功能损伤，转氨酶升高＞5倍的患者；18岁以下的患者，禁止使用此药。
甲硝唑有活动性中枢神经系统疾患和血液病患者禁用。
对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。
原有肝脏疾患者，剂量应减少。
本品可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。
特治星
用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。
交叉过敏反应：对头孢菌素类、头霉素类、灰黄霉素或青霉胺过敏者，对本品也可过敏，对一种青霉素过敏者也可能对其他青霉素过敏，故有青霉素过敏史者应避免使用本品。
对青霉素类、头孢菌素类抗生素或β内酰胺酶抑制药过敏者禁用。
给药时间20~30分钟以上。
理想情况下，预防性抗生素使用应能预防SSI，防止相关的并发症和死亡，减少住院时间和花费，不引起药物的不良反应，并且不对患者医院的微生物菌落造成不良影响。为了达到这些目的，选用的抗生素应该对最可能污染手术部位的病原体具有抗菌活性，以适当的剂量及时间给药以确保在可能造成污染期间血清和组织中的药物浓度充足，并使药效持续时间最短以尽量减少不良反应、减少耐药性的产生和降低治疗花费。
编辑/王博
稿件来源/医院手术室韩通刘晓旭
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