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影像必背！基本全了！常规x线影像解剖大全

患者术后起水泡，罪魁祸首竟是最常用的手术器械……

PICC管，我们在临床上应该接触得很多吧，尤其是癌症患者返院化疗的，绝大多数都会做PICC置管这个操作。

PICC管留置，也就是经外周穿刺中心静脉导管留置术，它是利用引导针经外周静脉穿刺，将导管插入静脉里面，从而使导管的顶端进入到上腔静脉。这个操作简捷、使用安全、维护简单、又很容易长期留置，从而避免了患者因为长期输液，或者输注高浓度、强刺激药物而带来的血管损害，减轻了因为反复静脉穿刺而带来的痛苦，保证了治疗的顺利进行。确实是大多数患者的福音啊。

但是呢，凡事都有两面性。

PICC管在临床应用中，也会经常出现很多并发症，从而影响导管的正常留置和应用，其中静脉炎就是PICC置管最常见的并发症之一了，发生率是2.6%-9.7%。

认识了PICC置管的大概操作和应用以后，我们也应该知道，PICC置管选择的静脉基本上有三条，分别是贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。

贵要静脉在肘窝的地方呈斜型，位置比较深，虽然不利于穿刺，但是它的管腔前细后粗、很直，静脉瓣又很少；

而肘正中静脉比较粗、直，但个体差异大，静脉瓣比较多；

最后头静脉位置表浅，在肘窝的外侧就可以见到它的管径粗、直，很荣易穿刺，但是头静脉管腔由下到上逐渐变细，分支很多，静脉瓣也比较多，这样并不有利于导管的顺利通过，所以在置管的过程中就很容易损伤血管内膜；

而静脉瓣袋里面的血流减慢、血小板聚集、容易形成附壁血栓，这就正是血栓性静脉炎发生的解剖基础。

研究结果显示：贵要静脉置管而导致静脉炎的发生率是3.8%，肘正中静脉是15.5%，头静脉是32.8%，这就提示了，头静脉穿刺更容易发生静脉炎。所以呢，不要想当然地认为，越表浅的静脉穿刺越好喔，置管前一定要合理地选择穿刺的静脉，首选应该是贵要静脉，其次是正中静脉，最后才到头静脉，穿刺的时候要避开肘关节和有瘢痕的地方。

简单地记忆就是，“一贵二正三头，避关节避疤痕”。

下面你来看看这个病例吧。

一位男性直肠癌患者，50岁，PICC置管术后，肘窝处出现红肿痛，局部可以摸到条状硬物。

我们看看超声图，这里显示了有置管的正中静脉、和贵要静脉上臂近肘窝处的管壁增厚，而没有留置管的贵要静脉，它的前臂段近肘窝处增厚并闭塞了，这就提示了血栓性静脉炎。

患者2个月保守治疗以后，复查超声，我们可以看到，静脉的管壁结构恢复正常了，血流变得通畅。

时间过得很快，又到了我们的总结时间，今天我们主要学习了PICC置管的主要并发症之一，血栓性静脉炎。

所以我们在超声上，要特别留意穿刺血管的位置和有没有并发症了。

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