鍖椾含鍝噷鏄不鐤楃櫧鐧滈鏈�濂界殑 http://m.39.net/pf/bdfyy/tslf/VeronikaI.Teusch,MD,WibkeUller,MD,FlorentineManger,MD,KatharinaVill,MD,ArminP.Piehler,MD,PhD,dReneuller-Wille,MD,HolgerGoessman,MD,SimoneHammer,MD,andWalterA.Wohlgemuth,MD执行主编：医院翻译：医院皮肤性病科审校：周炳荣南京医院短文致编辑：血管畸形（vascularmalformations,VMs）的程度各不相同，通过临床检查可能低估病情。我们进行了一项前瞻性研究，以确定明显VM影响一侧下肢的患者其双腿进行磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）检查的价值。本研究纳入了在年1月至年10月期间就诊于我们三级医疗机构血管病变中心，并接受介入治疗的单侧下肢VM患者。所有患者均符合该机构审核委员会批准的研究条件。一名具有16年专门从事VMs工作经验的介入放射科医师对名登记患者进行了临床检查。按照预先研究方案，对患者双腿从骨盆到脚趾部位进行了MRI（3.0特斯拉，Skyra，西门子医疗，Erlangen，德国）检查，并且两名放射科医师（其对临床数据不知情）评估了这些MRI图像并达成共识。根据国际血管病变研究学会3对患者分组和VM进行了分类（表I）。研究者独立记录了临床结果和MRI发现，并针对不同患者组之间进行了比较。MRI无法检测到毛细血管畸形。另外，临床表现为VM亚型的诊断在临床和磁共振检查中是一致的。在临床受累的下肢中，所有患者中有24.0％通过MRI检测到了其他部位的VMs（表I）。尽管认为伴有其他异常的VMs患者容易发生多灶性疾病，但在这些临床表现复杂的患者下肢影像学上出现意外表现的比例（21.7％）甚至比全部患者（24.0％）中的概率更低。但是，这些患者中有80.0％的异常发现与治疗相关，而在所有患者中，这一比例是58.3％（图1，表I）。图1.一名42岁男性患者的动静脉畸形，其临床病灶位于左大腿。膝部磁共振血管造影发现左侧（临床受累侧）小腿有临床上未预料到的其他动静脉畸形表现。在6例患者中，MRI检测到健侧腿的VM，但只有1例与治疗相关（表I）。这6例患者中有1例患有Klippel-Trenaunay综合征，其余5例（具有简单或合并的VMs）患者中的4例在有临床受累的腿中也有其他MRI表现，也就是说，这些双腿上的VMs并无临床表现。在另一例患有Klippel-Trenaunay综合征的患者中，MRI发现了既往未察觉的腹腔内门体分流。临床诊断为下肢VM的患者有24％的几率在其患侧发现无临床表现的其他VM，有26％的几率在患侧或健侧或双侧发现VM。因为只有具有症状的患者（表1）以及因此而计划治疗的患者才被纳入到本研究中，所以选择偏倚可能会影响我们的发现。表1.患有单纯或合并血管畸形以及与其他相关异常血管畸形的患者数据和其他影像学表现数值除特别说明外均是n.*一些患者不止一种症状。?认为以下血管畸形与治疗相关：直径＞2cm的其他多发快速流动性病灶或缓慢流动性畸形。?2例单纯和2例合并血管畸形的患者在临床受累侧和未受累侧磁共振成像中同时发现了其他血管畸形。对于所有一旦出现下肢单侧症状性VM的患者，我们建议对其临床受累的整个双侧下肢进行MRI检查。当为这些患者拟行介入治疗前的MRI检查时，不应仅集中在临床上有问题的部位，而应包括整个患病下肢。有临床表现的一侧下肢出现意外MRI征象可能表明多灶性疾病，因此在此类患者中也应对临床未受累的一侧进行核磁成像检查。我们应该重新评估“MRI仅限于检查有临床受累表现的部位”这一学术观点。参考文献略
