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首届“百医全科”科普大赛

下肢静脉曲张与弹力袜的选择使用

刘敬文北京大学医学部级外科专硕

可能大家都能注意到，越来越多的女性穿着各式丝袜逛街，不管春夏秋冬。医院里也有一种特殊的“丝袜”——医用弹力袜被广泛应用于下肢静脉曲张的预防与治疗当中。今天我们就来认识一下下肢静脉曲张与医用弹力袜。

静脉曲张是肿胀，扭曲和扩大的静脉，你可以在皮肤下面看到。它们通常是红色或蓝色的。它们可以出现在身体任何部位的浅静脉，，但最常出现在腿部。这是因为直立站立和直立行走会增加下半身静脉的压力。腿部的静脉是将血液从腿部输送到心脏的管道。单向阀位于这些管道的两侧。这些瓣膜只能让血液向上流动，离开你的腿，回到你的心脏。偶尔，瓣膜会出现问题，导致血液倒流并在静脉中堆积。这就是所谓的回流。

对许多人来说，静脉曲张和蜘蛛静脉（一种常见的，轻微的变异静脉曲张）只是一个简单的美容问题。然而，如果血液在静脉中的流动变得更糟，且未接受治疗，静脉回流可能引起疼痛，肿胀和静脉曲张。这些问题可能会发展为永久性皮肤变黑、出血、血凝块、无法愈合的溃疡和感染。

我们通常用CEAP分级来划定下肢静脉曲张的严重程度，C0：有症状，无体征；C1：毛细血管扩张，网状静脉；C2：静脉曲张；C3：水肿；C4：皮肤改变，包含2个亚型，即C4a［色素沉着和（或）湿疹］和C4b（色素沉着、脂质硬皮病）；C5：皮肤改变+愈合性溃疡；C6：皮肤改变+活动性溃疡。[1]

我国专家共识[2]指出C0~C1级阶段的患者，首选静脉活性药物或加压治疗；对于C2~C3级的患者应首选加压治疗或者联合静脉活性药物解除患者下肢沉重感、胀痛和水肿等临床表现，同时针对病因选择硬化剂治疗和手术手段消除静脉曲张；针对C4~C6的患者需采取手术治疗。

弹力袜作为压力治疗中的一种手段被广泛使用于早期下肢静脉曲张的治疗，它轻轻地挤压你的腿，使血液向上流动，这有助于防止腿部肿胀，同时有助于缓解腿部疼痛和沉重的感觉。

下肢弹力袜根据长度可分为及膝长袜、长筒大腿袜(thigh-high)、护腿套裤(单侧腰高)、标准连裤袜和孕妇连裤袜。及膝长袜足以满足大多数患者的需求，且患者耐受性通常良好。不应将加压袜上拉至腘窝，以免束紧腘窝，导致血管狭窄、皮肤刺激或不适。静脉手术后偶尔需要长筒大腿袜，这种加压袜也可在长途旅行期间额外提供支撑。此类加压袜必须完全拉至股部，以免在屈膝时起皱。否则其也会束缚腘窝，引起患者不适并降低患者的依从性[3]。尽管在大腿处有自粘绷带，但长筒大腿袜仍具有频繁下滑的趋势。而根据压力梯度，欧洲国家将压力袜分级[4]:I级:18～21mmHg，II级:23～32mmHg，III级:36～46mmHg，IV级:49mmHg。II级及以上加压袜的处方主要由血管疾病专科医生开具。

当我们拿到新的弹力袜时，应先手洗，以降低硬度，使穿戴更加容易。应在早晨水肿最轻时穿加压袜，加压袜会吸收皮肤油脂，引起皮肤干燥，所以应在晚上脱掉加压袜之后为皮肤保湿。每天穿着后都应清洗。可以选择手洗或机洗(温和洗衣程序)，采用少量温和洗涤剂用温水洗涤，并彻底漂洗干净。所有纤维织物的弹性都会随时间和洗涤而降低。因此，为了维持合适的压力，最好每6个月更换一次加压袜。[5]

快速穿戴加压弹力袜示意图

我们需要注意的是，引起下肢静脉曲张的原因有很多，包括原发性，继发性以及先天性。因此当我们感到曲张静脉疼痛，或者通过自我护理得不到改善，抑或出现腿部肿胀、发热及腿部溃疡时，医院就诊，明确病因。下期我们将介绍疾病进展后，各种手术治疗的选择及优劣。

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参考文献：

[1]王深明，胡作军.中国静脉外科临床研究的现状与发展［C］.第二届中国现代医学研究方法暨学科交叉创新研讨会论文汇编.广州:［出版者不详］，:23-35

[2]中华医学会外科学分会血管外科学组.慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识[J].中国血管外科杂志（电子版）,,(3):-.DOI:10./j.issn.-..03..

[3]PartschH.Compressiontherapyofthelegs.Areview.JDermatolSurgOncol;17:.

[4]MaH,BlebeaJ,MalgorRD,etal.Variabilityinleg