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化疗所致静脉炎

化疗所致静脉炎是指反复、多次及大剂量化疗药物在静脉输注过程中，损伤血管内膜，使血管通透性增加，药物外渗，同时伴有血管痉挛，局部组织供血减少，导致组织缺血、缺氧，从而引起不同程度的静脉炎。常见的临床表现为沿穿刺静脉走向出现红肿和疼痛，皮肤下出现红线或皮下瘀斑，严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节，甚至静脉血栓、皮肤溃烂等，并可伴有发热、恶寒、口渴等全身症状。

美国静脉输液护理学会年版《输液治疗护理实践标准》，将静脉炎分为0~4级。

0级:没有症状。

1级:穿刺部位有红斑，伴有或不伴有疼痛。

2级:穿刺部位疼痛、发红伴有或不伴有水肿。

3级:穿刺部位疼痛、发红，可触摸到条索物。

4级:穿刺部位疼痛、发红，静脉条索形成，长度≥2.5cm,可有脓液流出。

根据化疗性静脉炎的症状和体征分析，静脉炎大致属于中医学恶脉、脉痹、赤脉、青蛇毒、黄鳅痈等范畴。中医学认为化疗所致静脉炎的发生多因湿热蕴结，加之气血运行失常，而致气血瘀带，阻塞脉道。湿、热、痰、毒、瘀、虚共同作用，相互影响，相互转化。

中医分型

1.湿热瘀滞型(炎症初起)

肢体病变浅静脉发红肿硬，或呈红色结节状，压痛，无全身症状，舌质红，舌苔薄黄，脉滑或数。治宜清热利湿解毒。

2.热毒壅盛型(急性炎症中期)

沿肢体浅静脉起索条状物，红肿压痛明显，往往伴有浅静脉周围组织炎，出现大片红肿热痛区，肢体可肿胀。全身有较明显的中毒症状，发热或寒战，头身疼痛等。舌紫红，苔黄，脉弦数。治宜清热解毒，消肿止痛。

3.血瘀痰结型(慢性炎症期)

急性炎症已消退，局部留有慢性炎块或硬结不消，表面皮肤有色素沉着，舌淡紫，苔白，脉迟缓。治宜活血化痰，软坚散结。

中医外治法

一、敷贴法:又称外敷法，是利用药物渗透作用，将药物研为细末，并与各种不同的液体调制成糊状制剂，敷贴于一定的穴位或患部，通过皮肤、黏膜吸收发挥疗效，以治疗疾病的方法。

1、院内制剂

院内制剂雷尔湿敷于患处表面30分钟，去除纱布。取10g院内制剂芙蓉膏涂于医用纱布上，范围应略大于病变1-2cm，厚敷于病变处或溃疡创面周围，每日1次，至红肿退尽为止。雷尔具有消炎的作用，芙蓉膏由大黄、黄连、黄柏等药组成，二者合用具有快速消肿、止痛的作用。

2、中成药

大黄粉：大黄粉加白醋外敷治疗加塑料法薄膜外包防止水分蒸发，每日1次。足量大黄粉加入白醋适量拌成糊状，均匀厚涂于静脉炎及其外周2-3cm处。

云南白药：其主要成分为三七、麝香、乌头等具有活血化瘀、止血止痛、解毒消痈的作用。云南白药外敷治疗长春瑞滨、顺铂、5-FU引起的静脉炎疗效显著。局部皮肤清洁后，取云南自药活量，用白酒调成糊状涂在无菌纱布上，敷于患处，外贴胶布固定。纱布干后可在其上滴加白酒以保持其湿度，24小时更换1次。严重者抬高患肢，在外敷云南有白药的同时配以红外线照射，每日15分钟。

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二、灸法

灸法，是运用艾绒或其他药物在体表的穴位上烧灼、温熨，借灸火的热力以及药物的作用，通过经络的传导以起到温通气血、扶正祛邪，达到防治疾病目的的治疗方法。用艾条灸足三里穴及穿刺点附近，将点燃的艾条距施灸部位2-3cm处进行温和灸，以患者感到温热舒适为宜。每天输液时灸1次，每次30分钟。

三、针刺拔罐法

患者取仰卧位，在疼痛处沿条索走行都位视其长度选取2-4处，皮肤常规消毒，医者用右手拇、食两指持三棱针针柄，中指腹紧靠针身下端，在所选各处分别快速点刺三四下，然后选大小合适的火罐用闪火法拔罐，每罐出血2~3mL,留罐5-10分钟，隔日治疗1次。红外线治疗仪照射时患处，热度以患者能耐受为度，每日2次，每次30分钟。以上治疗7日为1个疗程。

典型案例

周某，男，68岁，化疗后四肢出现疼痛，触之呈条索状硬结，皮肤干燥，外观呈深青色，周围色素沉着。查四肢动静脉彩超未见血栓形成。碘伏消毒后，将雷尔湿敷于患处表面30分钟，去除纱布。取20g芙蓉膏厚涂于患处持续24h，范围应略大于病变处，每日1次，至红肿退尽为止。5天后患者疼痛明显好转，硬结较前缩小。嘱患者出院后坚持换药，出院后1周随访，症状完全消失。

科室介绍

中研院肿瘤科为天津市十三五重点专科，现有床位56张，目前开展手术、化疗、靶向、免疫、介入、穿刺活检、粒子植入、微波消融、特色中医中药、针灸、穴位贴敷、拔罐等肿瘤治疗手段，与美国多家国际顶尖癌症中心建立长期稳定国际合作关系，我们以整洁的环境、一流的技术为患者提供最优的就医体验。

专家介绍

王海龙主任：天津市医院肿瘤科主任，学科带头人，医学博士，副主任医师，天津市人才，留学回国人员，美国希望之城国家医学中心（Cityofhopenationalmedicalcenter）访问学者。硕士研究生导师，擅长肺癌等多种实体肿瘤中西医结合治疗、手术治疗、靶向治疗、微创介入治疗。积极开展和引进新技术，多手段多途径治疗多种恶性肿瘤，临床取得满意疗效。出诊时间：周一全天出诊地点：门诊部三楼肿瘤科门诊联系22-

董剑出

医学硕士，毕业于天津中医药大学，天津市医院肿瘤科医师，擅长中西医结合治疗肿瘤及放化疗所致的毒副反应，提高患者生存质量