作者及审核

作者：毛玲玲鞠阳

（医院静脉治疗门诊）

审核：杨益群

病例分析

老年患者PICC置管术后

穿刺点渗液

患者基本情况

性别：男，年龄：92岁。入院诊断：肺部感染、慢性肾功能不全、输尿管恶性肿瘤伴肝转移。

既往病史

患者既往有输尿管恶性肿瘤伴肝转移，无药物过敏史。

治疗过程

患者入院时消瘦，双下肢凹陷性水肿3度，白蛋白25.9g/L。因需长期输液治疗，外周静脉穿刺困难，在B超引导经右贵要静脉植入4FrPICC，手术顺利。置管第二天起，穿刺处开始出现渗液。

诊断依据

穿刺点渗液是PICC置管后较常见的一种并发症，通常发生在置管后1周以内，一旦发生很难有有效的治疗方法。可以通过推注生理盐水、血管造影、渗液性质判断渗液原因。

原因分析

穿刺过程中损伤淋巴管。尤其是多次穿刺或送管过程损伤淋巴管导致淋巴液的渗出。

纤维蛋白鞘形成。置管后，血管内膜损伤，激活凝血系统，损伤内皮细胞，促使血小板和白细胞粘附在内皮细胞上，凝血因子的激活生成凝血酶，使纤维蛋白原转成纤维蛋白。纤维蛋白鞘形成，包裹导管头端，影响药液的输注方向，导致渗液的发生。

疾病因素：当患者血中白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗，引起周围组织浮肿，导致组织液从置管处渗出。患者极度消瘦及抵抗力低下时皮下脂肪少，皮肤弹性差，置管后局部组织愈合速度慢，导管与血管壁之间不紧密。

导管损伤的可能：血管内靠近穿刺点处的导管破裂，可导致穿刺点渗液，在输液时尤为明显。

穿刺点切口过大：穿刺过程中在穿刺点扩皮，致切口过大，导致PICC导管与周围组织存在间隙，使组织液从穿刺处渗出。

护理经过

置管第二日，患者PICC置管处少量渗液，为无色透明液体，抽回血通畅，静脉推注生理盐水无阻力，上臂肿胀不明显，予无菌纱布覆盖换药1次。

置管第四天，患者24h尿量为ml，四肢肿胀，为2级3度，右前臂较左前臂明显，右上肢臂围19.3cm（置管前19cm）。由于患者病情不稳定，未能行血管彩超检查排除血栓可能。PICC置管穿刺点处渗液多，予以抬高置管侧肢体，无菌纱布加压覆盖换药1次。

置管第五日，患者一般情况差，家属要求自动出院，予以拔除PICC导管。

重要提醒

置管前评估：全面评估患者的年龄、病情、血管情况、肝功能、凝血功能等指标，如白蛋白＜30g/L，应积极给予对症治疗。

严格操作步骤：遵循无菌操作原则，动作轻柔、准确，穿刺置管尽量确保一次性完成。尤其对于老年病人，可尝试使用钝性分离送鞘法，以减少渗液的发生。

可将渗出液送检验科化验。如果确定是淋巴管损伤，目前尚无好的处理方法，只能加强换药，防止感染发生。可以使用无菌小纱布对穿刺点进行局部加压，然后贴上无菌透明薄膜固定，根据渗液情况定期换药。渗液较多者还可以用弹性绷带加压包扎，松紧程度以肢体远端不出现水肿为宜。

纤维蛋白鞘形成一般发生在置管后7-10天，可予u/ml尿激酶溶液封管。

考虑导管破裂时，予边冲管边缓慢拉出导管，寻找导管破裂处。根据综合评估情况，如可以继续使用，修剪导管并更换连接器。

PICC穿刺部位渗液与患者自身疾病、穿刺方法及手术情况、导管维护、纤维蛋白鞘形成等有关。出现PICC渗液时切忌盲目拔管，应仔细分析原因，给予相应处理，同时，要加强观察，防止感染的发生。

参考文献：

[1]申屠英琴,赵锐祎,陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,,46(2):-.

[2]侯雪琴,季英.PICC置管渗液的研究进展[J].护士进修志,,30(15):-.

[3]赵林芳,曹秀珠,王雅萍,等.改良送鞘法降低PICC置管相关渗血渗液发生率的临床研究[J].护理与康复,,16(3):-.

[4]张纯,王成林.PICC置管后穿刺点渗液原因分析及护理对策[J].护理学杂志，，30(21)：

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