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解剖丨脑膜及其血供、硬脑膜静脉窦、MRV（双语）
奈特图解丨脑血管病：脑静脉窦血栓形成~
脑静脉窦血栓形成丨影像学诊断及预后评估
硬脑膜窦血栓形成
影像
一般特征
在CECT、TIWIC+MR上呈“△”征（空三角征）
CT
NECT上显示静脉窦呈高密度
±皮质静脉高密度(“条索”征)
CTV：硬脑膜窦内充盈缺损(血栓)
MR
在T2?GRE上血栓呈低信号的“开花”征
在2DTOFMRV上显示闭塞的硬脑膜窦内血流缺失
影像检查方法推荐
NECT、CECT扫描±CTV作为初筛方法
如果CT检查阴性，要考虑进行MR+MRV(T2?、DWI、T1WIC+)
如果MRV可疑，DSA是金标准
主要鉴别诊断
正常影像：正常的动脉、静脉可以出现稍高密度影
硬脑膜窦发育不全/发育不良：无“开花”征，缺乏侧支循环/静脉梗死
“巨大”蛛网膜颗粒：圆形/卵圆形，不像血栓呈长条形
急性硬膜下血肿：血肿叠在小脑幕上可貌似横窦(TS)血栓形成
诊断纲要
察看MRV原始图像：排除假性闭塞(如，横窦发育不全)
察看T1WI排除假阴性MRV
察看NECT，因CECT或CTV可把致密血栓判为假阴性
脑组织的外观正常吗?外观正常也不能排除CVT
如果无创性成像方法不能获得可靠结论，进行DSA是有帮助的
慢性期血栓可强化：再通或肉芽组织强化；可能外观形态怪异，貌似肿瘤
(左)矢状示意图显示上矢状窦（直箭）和直窦（空箭）血栓形成。小插图显示上矢状窦横切面内血栓(呈“△”征，见于增强扫描)。
(右)冠状位TIWIC+显示由于上矢状窦内血栓（空箭）而呈充盈缺损(“△”征)，符合急性血栓形成。注意左顶叶水肿（直箭），以及由于局部皮质静脉扩张（弯箭）引起的血管充血。
(左)轴位CTA显示由于血凝块本身呈高密度而出现大脑深静脉（直箭）和窦汇（空箭）假性开放征象，这是CTA/CTV潜在假阴性结果的原因。
(右)同一位患者，轴位NECT显示大脑深静脉和窦汇高密度，证实为急性静脉血栓形成。为了避免假阴性，NECT一般与CECT或CTV同时检查。
(左)轴位TIWIC+显示在显著增强的上矢状窦硬脑膜缘内呈等密度的血凝块。
(右)同一位患者，轴位T2?GRE显示上矢状窦内呈“开花”征的血凝块（空箭），和左侧表浅的皮质静脉（黑箭）。GRE是硬脑膜窦血栓形成常规MR序列最敏感的方法之一。
(左)轴位T2WI显示左侧横窦不规则扩大，疑诊血栓形成。低信号是假阴性的潜在原因：这种假血流流空效应很常见，需要血管成像确诊。
(右)同一位患者，轴位MRV证实左侧横窦闭塞（直箭）。注意右侧横窦（弯箭）的正常血流。分叶状充盈缺损是蛛网膜颗粒（空箭），在常规序列得到证实(未提供图像)
硬脑膜窦和异位蛛网膜颗粒
术语
蛛网膜颗粒(AG)：被定义为扩大的蛛网膜绒毛突入较大的硬脑膜静脉窦腔内
异位性(畸变性)AG：异位蛛网膜颗粒，被定义为AG穿过硬膜但不能到达静脉窦，常见于蝶骨
影像
窦内AG：静脉窦内界限清楚、稀疏的、充盈缺损±颅盖内板侵蚀
CECT：无强化：密度同脑脊液
MR：T1/T2信号等同于CSF；FLAIR成像常常为高信号
异位性AG：多发灶性突人蝶骨，常见较大的蝶骨翼
骨窗CT：在蝶骨内见多发的平滑小凹
MR：T1和T2等同于CSF信号
大小5~15mm
主要的鉴别诊断
硬脑膜窦发育不良
横窦-乙状窦假性损害
硬脑膜窦血栓形成(颅底部)
硬膜动静脉瘘(颅底部)
临床要点
静脉窦内AG：很少出现临床症状
如果静脉窦内巨大AG存在压力差，可以出现静脉高压，可能引起头痛
异位性AG：大多数无临床症状
如果脑脊液搏动使得在蝶骨窦壁的异位AG扩张，脑脊液漏±脑膜炎
如果存在脑膜膨出，可能发生癫痫
(左)绘图显示巨大蛛网膜颗粒(AG)从蛛网膜下腔突入横窦。CSF核心（箭）扩展入AG，被蛛网膜帽状细胞将其与静脉窦内皮细胞（弯箭）分隔开。巨大的AG常常包含明显的静脉管网（空箭）和分隔。
(右)轴位CECT显示在横窦-乙状窦交界区（箭）巨大的蛛网膜颗粒丛。这种影像发现的最初解释误认为是静脉窦血栓形成。
(左)同一位患者，轴位TIWI显示多发巨大蛛网膜颗粒（箭），横窦和邻近的乙状窦内低信号。内侧低信号线是硬脑膜（空箭）。
(右)同一位患者，轴位T2WIFS显示病变呈高信号（箭），与桥小脑角池的脑脊液相似。蛛网膜颗粒的内侧面的低信号线是硬膜（空箭）。
(左)左侧蝶骨大翼（箭）、蝶骨底（空箭）内多分叶状病变，这种表现可能的原因是CSF搏动引起的增大的异位AG。
(右)同一位患者，冠状位CT脑池成像发现造影剂从蛛网膜下腔渗漏到巨大的异位蛛网膜颗粒（箭）。
(左)同一患者，轴位T2WI显示左侧蝶骨大翼（箭）、蝶骨底（空箭）内存在CSF信号，在巨大异位的蛛网膜颗粒内可见连同蛛网膜束（弯箭）的蛛网膜外突。
(右)同一患者，冠状T1WIC+显示扩张的蝶骨翼（箭）内液体信号。这代表CSF在突出的蛛网膜内，充满巨大的异位蛛网膜颗粒。
↓内容节选自图书：
《脑部影像诊断学》主译：吴文平等
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