皮肤血管炎是一类由皮肤表现的血管炎的总称,往往是指血管壁及周围炎症细胞浸润为特征。临床上有多种的皮肤损害表现,包括皮下结节、紫癜、水疱血疱、坏死溃疡、红斑丘疹等,损害可以是原发性的皮肤损伤,也可以是系统性疾病的外在皮肤表现。这种皮肤溃疡，有时治疗效果不佳，形成难愈性慢性创面。

患者魏某,女,82岁,退(离)休人员籍贯:河北省承德市,主因:左下肢皮肤溃疡伴疼痛3月余于-09-28来诊。

病例特点:1、患者老年女性。2、13年前有皮肤血管炎病史,曾应用激素等治疗，后患者长期口服迈之灵治疗。有慢性乙型病毒性肝炎病史20年,现病情稳定。15年前外伤后出现脊柱侧弯。3、慢性起病，患者3月前出现左下肢皮肤局部破溃,左下肢皮肤破溃逐渐增大,伴局部疼痛,红肿,出血,溃疡久不愈合。

体格检查:T:37.1℃、P:78次/分、R:16次/分、Bp:/57mmHg,自主体位,神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大心肺腹未见明显异常。

专科情况:左下肢内踝上方8cm处可见1.5×1.0cm2之溃疡上，有少量脓性分泌物,周边皮肤色素沉着,皮温正常。

初步诊断：皮肤血管炎合并下肢溃疡

双下肢血管多谱勒示：双下肢动脉硬化，左下肢股动脉狭窄50-69%，双下肢大隐静脉功能不全。D-二聚体：0.20ug/ml；纤维蛋白降解产物：2.5.ug/ml.空腹血糖：5.03mmol/L。经皮肤科会诊：诊断为血管炎性溃疡。

清创前肢体局部情况（溃疡范围较小，局部皮肤紫暗，营养不良）

年9月30日清创术后创面情况

年10月1日创面新鲜，可见肉芽生长）

年10月19日创面基本愈合

随访：患者创面完全愈合

小结：1.本例患者在来我科治疗前，曾于相关科室进行诊治，并门诊换药治疗，病程迁延3个月。2.本例患者全般状态良好，局部溃疡范围也很少，但患者精神压力很大，有强烈的治疗渴望。3.本例患者经及时清创，术后规范应用美宝再生医疗技术，配合光子治疗，下肢溃疡愈合。通过此例患者我们体会到：对于慢性创面的治疗，一般的换药往往达不到治疗目的。另外不能因为创面范围小而忽视外科清创，因为失活的创缘组织对于创面修复具有屏障作用。这例患者溃疡范围很小，但因疼痛和溃疡的存在，病人精神极度焦虑，因而影响患者正常生活。可见慢性难愈性创面，对于患者精神的影响有时甚于对身体的影响。

病例提供：医院慢性创面修复（肛肠）科