一对夫妇带着12岁的儿子来看精索静脉曲张，医院、不同的医生说法迥异，让其不知所措。

其焦虑只关乎儿子的“蛋蛋”：

要不要手术治疗？

会影响睾丸发育吗？

会影响将来生育吗？

青少年精索静脉曲张的治疗，在发达国家也充满争议，国内更是缺乏统一的标准，问题的核心是：当发现青少年精索静脉曲张，是治还是不治？

青少年精曲治与不治，由蛋蛋状况决定

1.蛋疼。

这种“蛋疼”一般是指曲张同侧的蛋蛋轻到中度的，久站或者久行后的不适感，平卧后缓解比较明显者。对侧蛋疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列，需要专业医生鉴别。

2.蛋小。

患侧（一般是左侧）蛋蛋较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征，也有研究认为较对侧小10%的手术也有价值。

上述两点的手术推荐指数较高，一般建议手术；下面两点是相对指征，一般可做可不做，在没有睾丸不适感、双侧睾丸大小相当的情况下，患者和父母对精曲一般无需过于担心。

3.双侧精索静脉曲张时，由于缺乏“正常”蛋蛋作为对照，而且有没有公认的和年龄相关的睾丸体积标准，可以建议手术治疗，但是无论选择手术治疗或者观察都有一定的主观性，因此必须与患者父母和患者本人充分讨论手术的细节和风险，大家共同做出治疗选择。

4.如果前面3点还不能做出决定，对于年龄稍大的青少年可以考虑尝试精液分析来决定治疗与否，或者选择激素刺激实验，当然，这些评估既专业也并非具有绝对意义，其价值需要医患双方充分讨论。

蛋蛋大小，谁说了算？

既然蛋蛋的大小对手术的选择那么重要，那么，蛋蛋大小，谁说了算？

当然是医生体检和超声测量说了算。医生的体检（有时候借助专用测量器）不仅可以初步明确曲张的程度、还可以对比睾丸的体积。当然，医生的体检还不能作为唯一凭证，有时候还要借助超声检查证实，超声还可以鉴别和发现一些阴囊的其他疾病如鞘膜积液、囊肿、肿瘤等。如果蛋蛋非常小或者非常大，一般医生也会做出相应鉴别。

？

说法不一时，听谁的？

据男科专家岳巍巍主治医师介绍：

患者和家属常常会在医院得到不同的结果和结论：如精曲的有无、单侧还是双侧、曲张程度判定、是否治疗等。究竟如何选择？

首先，医院就诊，而不能靠度娘“引渡”，事实证明，医院大都不可靠。其次，医学是一个不断发展的科学，具有阶段局限性，同时医学也是经验学科，成长周期长，医生个体间也存在学识差异，超声医学的个人经验成分更大，因此出现结果差异和意见相左也并不代表医生不敬业。如果结论差异明显，最好选择权医院和医生。

精索静脉曲张

夏天

是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，表现为阴囊坠胀不适，睾丸或小腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，可见静脉丛扩张、弯曲、伸长。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉瘤缩小或消失，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题。

岳巍巍，硕士研究生

毕业于广州医科大学，先后师从广东省著名男科学专家高兴成教授、张炎教授。现任惠州市医师学会泌尿外科分会委员、广东省泌尿生殖协会男性生殖医学分会第一届委员会委员。擅长男科相关疾病的诊治，包括男性性腺功能减退、男性不育（少、弱、畸形精子症、非梗阻性及梗阻性无精子症的诊治、反复流产的男性因素评价）、男性性功能障碍（性欲低下或减退、阴茎勃起功能障碍、阴茎异常勃起）、射精功能障碍（早泄、射精延迟、不射精、逆行射精、血精）、生殖器先天畸形矫形治疗、前列腺相关疾病（前列腺疼痛综合征前列腺增生前列腺肿瘤）。尤其擅长男性不育与性功能障碍的评估与性行为治疗，提倡夫妻或男女同治。

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