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动静脉内瘘的使用与注意事项

动静脉内瘘的使用时间：

理论上讲，动静脉内瘘于手术后1-6个月方可使用，因为要等待动静脉内瘘的成熟。所谓成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉血管管壁增厚和扩张。动静脉内瘘形成的越好，使用的寿命越长。

事实上，开始使用内瘘是因人因事而异的，往往等不了那么长时间。患者病情发展快了，情况恶化，需要做透析治疗来维持生命、缓解症状，在可能的情况下就得提前使用。一般4周后，如动静脉内瘘充盈度好、血流的振颤明显也可以使用。但是由于新瘘的血管壁和皮肤还很薄弱，医护人员常先在距离内瘘稍远的部位，穿刺瘘引申出来的静脉作为动脉使用，而另选择一处较好的普通静脉作为血液的回路使用。

患者的情况是多样而复杂的，需要具体操作的护士根据患者自身情况来处理。护士都会小心、慎重的进行穿刺的。但即使这样，偶尔失手也在所难免，患者也要有心理准备，不要产生顾虑以及恐惧心理。

在内瘘还没有成熟前，过早地使用动静脉内瘘，会增加瘘损伤的几率，缩短内瘘的使用寿命。如急需使用可以选择临时导管置管来应急治疗，为内瘘的成熟争取时间。

患者在动静脉内瘘使用中应注意的问题

首先患者在每次治疗之前，应清洗有动静脉内瘘的肢体，保持皮肤清洁，这是防止感染的第一步。

穿刺前应当选好舒适的体位，避免因治疗中过于疲乏，频繁变换体位，导致穿刺针刺破血管引起皮下出血，形成血肿。

透析过程中，要消除紧张情绪，经常注意穿刺点有无渗血、肿胀、疼痛、有问题及时与护士联系。

内瘘的静脉端日常不能进行穿刺取血、输液等治疗，不能推注高渗液体（如高张糖、高张钠等）及有刺激性的药物，以防止发生静脉炎。

有瘘侧肢体不能测量血压以免使瘘内血液瘀滞，发生闭塞。

治疗结束回血后，压迫止血时间一般为15~20分钟，待确认无表面出血和无皮下出血时方可。首次使用动静脉瘘后，应注意观察内瘘静脉的搏动和血管振颤情况，注意压迫止血时间不宜过长，防止动静脉瘘闭塞。

治疗结束当天不做血管充盈锻炼，防止针眼处再度出血。如果穿刺后发生皮下淤血，可于透析24小时后在穿刺点周围涂抹喜疗妥等活血化瘀药物。注意24小时内禁止热湿敷，因为热湿敷可于使血管扩张从而加重出血。

平时应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈以便于穿刺。日常发现异常情况，应当及时与医师联系。

出自：重医永川血透室