来自美国医院神经外科的JamesD.Rabinov开展了此项研究，报道了在过去12年中于其所在的大容量三级医疗中心接受栓塞、显微外科和放射外科的单一或联合治疗的脑动静脉畸形患者，与未破裂脑动静脉畸形的随机试验（ARUBA）报道的数据进行了相关比较。
————摘自文章章节 研究背景在唯一的一项针对未破裂脑动静脉畸形的随机对照试验（未破裂脑动静脉畸形的随机试验[ARandomizedTrialofUnrupturedBrainArteriovenousMalformations,ARUBA]）因中期分析显示保守治疗组具有优越性而提前中止后，未破裂脑动静脉畸形(arteriovenousmalformations,AVM)的治愈性治疗至今仍存在争议。相比之下，回顾性队列研究的荟萃分析表明，各种干预措施（包括栓塞、显微外科手术及放射外科手术治疗等）比在ARUBA中所报道的要更为安全。基于此，来自美国医院神经外科的JamesD.Rabinov开展了此项研究，报道了在过去12年中于其所在的大容量三级医疗中心接受栓塞、显微外科和放射外科的单一或联合治疗的脑动静脉畸形患者，与ARUBA报道的数据进行了相关比较，结果发表在年11月的《JournalofNeurosurgery》上。
研究方法研究者回顾性分析了年至年在其所在机构接受栓塞、手术和/或质子束放射外科手术治疗的连续例脑AVM成人患者。对其中例符合ARUBA条件的患者（基线改良Rankin量表[modifiedRankinScale,mRS]评分0-1分；无脑动静脉畸形相关出血史）进行了分析，并将结果与来自ARUBA的主要和次要结局以及自然史队列进行了比较，该队列与ARUBA中干预组相比在患者基线临床特征方面无显著差异（表1），动静脉畸形特征的比较详见表2。
表1.基线临床特征
表2.动静脉畸形特征
该队列中符合ARUBA条件的患者与ARUBA的干预组和保守治疗组的关键临床结局比较详见表3。
表3.与ARUBA相比的关键临床结局
研究结果结果显示在该队列中存在cAVM闭塞率较高的趋势（56.3%vs44.3%），此外，5年随访时临床结局极佳（mRS评分0-1分）的患者比例为87.1%，而ARUBA干预组和保守治疗组分别为59.5%和83.3%。与ARUBA干预组相比，该队列中症状性卒中或死亡的发生率较低，与ARUBA保守治疗组相比，症状性卒中或死亡的发生率相似。
该队列的年卒中发生率（出血性或缺血性）为1.8%，前12个月为4.93%，在前12个月以后降为0.84%，均低于自然史研究和ARUBA保守治疗组(p=0.)。13例患者(9.2%)达到了症状性卒中的主要ARUBA终点，优于ARUBA干预组(39.6%，p=0.0)，与ARUBA保守治疗组(9.2%，p=1.0)相似（图1）。按照个体和累积治疗方法分层的所有患者的mRS变化分析结果显示，接受放射外科治疗的患者的残疾（随访时mRS评分≥2分）率较低（与栓塞相比p=0.，与外科手术相比p=0.）。
图1.图表显示与ARUBA和自然史研究相比的卒中推断时间，以及与ARUBA相比的症状性卒中或死亡率。
14.3%的患者达到了次要ARUBA终点（5年随访时mRS评分≥2分），相比之下，ARUBA的干预组为40.5%(p=0.)，ARUBA保守治疗组为16.7%(p=0.6)。
到目前为止，ARUBA是研究在患有未破裂cAVM并且没有显著的治疗前残疾的患者中进行多模式治疗的唯一一项随机对照试验。但是，其结果推广受到了多种原因的影响，包括入组率低、手术治疗病变的代表性不足、血管内治疗的并发症发生率高，放射手术的闭塞率较低，2.75年的随访时间较短（大约是放射手术发挥作用所需的时间）。此外，ARUBA的主要终点（临床症状性卒中或死亡）与最近的多项以永久性残疾为主要结局的卒中试验不一致。该研究是迄今为止最大的接受多模式治疗的观察性队列，且研究中心在三种治疗方式方面均具有成熟的经验。
研究结论综上，研究结果表明，在患者选择和治疗方面均具有高水平经验的中心，对符合ARUBA要求的脑动静脉畸形患者进行多模式治疗可产生可接受的风险特征和cAVM闭塞率，风险低于ARUBA报道的风险。即可产生良好的临床结局，关键安全性终点（卒中、死亡和mRS评分0-1分）优于ARUBA干预组，与ARUBA保守治疗组相似。这些结果支持正在进行的登记研究，例如脑AVM治疗研究(TreatmentofBrainAVMsStudy,TOBAS)，同时也表明在未来值得考虑对脑AVM患者开展随机对照试验。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
Xiaoye博士
同济医院
审校
何旭英教授
医院
终审
许奕教授
医院
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