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一双健康的美腿如何养成？

毛多可以刮；

胖了可以瘦；

黑了可以美白；

弯了可以矫正；

上面若开始“爬蚯蚓”，该怎么办？

腿上的“小蚯蚓”是人类直立行走的产物，古老且常见，现代医学称其为：下肢静脉曲张；女性发病率27%，男性发病率15%；严重者引致下肢溃疡。△正常的静脉（左），曲张的静脉（右）

英国曼切斯特的Peter深受下肢静脉曲张困扰20余年，小腿曲张的浅静脉剧痛难忍，在英国被确诊血栓性静脉炎，当地医生建议他尽快手术。为求最微创、最快速的手术治疗，Peter再三考虑，医院保守治疗稳定后，飞到长沙找到了湘雅三院血管专家团队。术前，姚凯副教授和徐宏博主治医师仔细地做了下肢静脉血流动力学彩超评估，决定为Peter实施最微创的CHIVA手术。

△Peter与徐宏博医生进行术前沟通

11月27日下午，Peter被推进了手术室，不到40分钟，困扰他多年的静脉曲张问题就解决了。Peter即刻下床行走，愉快地称这是一个“小手术”。“Dr.Xu的手术方式让我特别惊叹，在英国像我这样的病情需要住院1个星期以上。”Peter次日上午出院后对长沙朋友说到。2周后复查时，Peter小腿的曲张静脉已完全回缩。△40分钟手术，2周后静脉完全回缩

△术后Peter从英国发来感谢视频：GoodJob！

这个神奇的“小手术”到底是个什么手术？CHIVA是一段法文的首字母缩写，意为“基于血流动力学保留静脉治疗下肢静脉功能不全的日间手术”，诞生于年，年全面引入中国。△医生通过彩超基于血流动力学分析回流分布

据姚凯副教授介绍，CHIVA手术的原理是基于血流动力学评估，识别下肢静脉曲张的返流源头，进行局麻下超微切口结扎返流点，后期患者通过自身的血流动力学重塑，达到曲张静脉回缩至正常的效果。这种手术策略是从本质上认识下肢静脉曲张的成因和从病变源头治疗，相比传统的静脉曲张破坏性手术，能够保留患者的大隐静脉，在心血管病高发的老年化社会有着深远意义。

△手术时间短，医生会花更多时间在术前彩超评估和决策手术方案

△细致的静脉血流动力学评估

才能识别曲张静脉的源头（徐宏博绘）

血流动力学(hemodynamics)是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。

CHIVA具有以下特点：

可保留大隐静脉（最好最常用的移植桥血管）

从根本上恢复血流的正常途径

局麻微创，日间手术

CHIVA手术VS其他传统治疗手段精准狙击VS地毯医院血管外科在湖南省最早开展CHIVA手术，医院伦理委员会批准和中南大学医疗新技术立项，目前已常规开展。△部分案例随访情况CHIVA手术的静脉曲张复发率更低，但对血管外科医生的彩超水平要求高，学习曲线长，需要静脉外科医生树立血流动力学思维，所以目前没有广泛推广普及。

医院血管外科

从左至右：汪长发主治医师、姚凯副主任医师、王征主治医师、徐宏博主治医师

中南大学医院医院国家临床重点专科（普通外科），是华中及湖南省较早成立的血管外科专科，目前拥有教授1人、副教授1人、主治医师3人，均为医学博士，均有欧美发达国家留学经历。率先在省内开展“肠-腔-房人工血管转流术治疗布加综合征”、“左肾静脉人工血管外支撑术治疗胡桃夹综合征”、“内镜筋膜下交通支静脉离断术治疗下肢慢性静脉性溃疡”、“超声引导下腔静脉滤器置入术”、“CHIVA治疗下肢静脉曲张”等多项技术。在省内较早建立腔内血管杂交手术室，腔内血管外科手术所占比例超60%，急危重症比例31.2%，疑难病比例32%，常规为高龄危重患者实施局麻下胸腹主动脉夹层、动脉瘤腔内修复手术。

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作者/雷钊

编辑/张璟茗

出处/血管外科第四党总支

出品/新湘雅