脑动静脉畸形——之复合手术

具体内容

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脑动静脉畸形

（brainarteriovenousmalformation，BAVM）是神经外科常见的脑血管疾病，好发于青壮年，80.0%在11～40岁发病，其病理学特征为由脑内动静脉直接沟通的异常畸形血管团，由于缺乏毛细血管结构而产生一系列脑血流动力学改变，从而出现相应的临床症状和体征，主要危害为脑出血、癫痫、头痛和进行性神经功能障碍等。90.0%以上的BAVM位于幕上，其中65.0%位于大脑皮质，以顶、额、颞叶多见，枕叶略少；10.0%以下位于幕下，如小脑半球、小脑蚓部、小脑桥脑角和脑干等部位。

?主要治疗方法：

目前，BAVM主要治疗方法包括手术切除、介入栓塞或立体定向放疗。

手术切除可达到是根治，但传统切除手术技术要求高，难度高，由于畸形血管团供血动脉很难在术中准确辨别，导致全切难度增加，术中术后并发症发生率高。

近年来，随着现代化复合手术室（hybridoperationsuite）的出现和趋于成熟，BAVM的复合手术（hybridoperation）可以术中准确判定供血动脉，甚至对复杂供血动脉可行栓塞后再行切除畸形血管团，并适时了解切除程度，大大提高治疗安全性及治愈率。

?什么是复合手术室？

简言之就是将现代化手术室和DSA、术中CT、术中MRI等大型医疗设备整合在一起，组成超强功能的复合手术室，真正达到一加一大于二的效果。复合一体化手术室可用于不同学科，如心脏疾病介入、血管外科、神经外科介入、复杂骨科和妇科疾病介入等。使得手术更加微创化、安全化从而提高治愈率。

我院于年建立了第二手术部，拥有三间手术室及两间导管室，其中一间导管室为复合手术室，面积80m㎡，配备麻醉机，心电监护、显微镜、飞利浦霓彩FD20数字平板机（具有术中CT、3D成像等功能）,可完成各类复合手术。该手术室目前为州内唯一，疆内先进的复合手术室。

第二手术部正门及患者交接区

手术室内走廊

第一介入室（复合手术室）

第二介入室

病例分享

患者：男性20岁

主诉：突发意识障碍伴言语不能3小时

01

现病史

患者于3小时前无明显诱因出现神志不清，呈嗜睡状，呼唤可睁眼，无发言，无恶心、呕吐，无四肢抽搐，立医院急诊科，入院急诊完善颅脑CT：左侧基底节区血肿，请我科医生会诊，以“脑出血”收住我科。病程中患者神志呈嗜睡，发病前饮食及睡眠可，大小便正常。

02

既往史

否认高血压病，糖尿病，冠心病等慢性病病史。

03

体格检查

神志嗜睡，呼唤睁眼，无言语，不自主活动，刺痛轻微定位，GCS评分9分，NIHHSS评分21分，mRS评分：5分，头颅无畸形，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm,对光反射灵敏，额纹对称，鼻唇沟对称，口角无歪斜，颈软无抵抗，右侧肢体刺痛肌肉有收缩，肌力1级，左侧肢体肌力不自主活动肌力无法评估，肌张力正常，各项生理反射存在，右侧Babinski征阳性，左侧未引出。

04

入院CT

左侧基底节区大面积出血，出血量约58ml。

05

入院诊疗计划

考虑患者为年轻男性，既往无高血压等基础疾病，考虑脑动静脉畸形可能性大。颅内血肿量＞30ml手术指针明确，拟行全麻下“脑血管造影+开颅血肿清除+脑血管畸形切除+去骨瓣减压”复合手术。

脑血管造影

左侧颈内动脉造影显示：左侧大脑半球颞顶部可见一畸形血管团，供血动脉为大脑中动脉M2段分支血管，引流动脉为大脑上静脉分支引流至上矢状窦。

开颅术前Dyna-CT：左侧大脑颞顶部血肿

开颅术中动态造影评估

术中探查畸形血管供血动脉，使用动脉瘤夹临时夹闭供血动脉了解是否为责任动脉，行造影明确畸形血管团血流明显减少，明确该临时夹闭动脉为责任血管则手术趋于简单，给予血肿清除+畸形血管切除，手术顺利。

切除畸形血管团及血肿后术中Dyna-CT可见血肿清除满意，颅内压探头位置理想。

术后即刻造影：畸形血管完全切除

术后给予预防感染、营养支持、康复、预防性抗癫痫等综合性治疗。

06

出院前复查CT

术区未见梗死及新发出血

07

患者出院时神志清，对答切题，遵嘱活动GCS评分15分，NIHSS评分5分，mRS评分2分，左侧肢体肌力5级，右上肢肢体肌力2级，右下肢肢体肌力3+级。

总结：因复合手术的应用该患者可以动态了解患者颅内变化，精准识别并处理责任血管，使得手术畸形血管完全切除，提高了患者预后，体现了复合手术的优势。

医院神经中心

联系

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-（医办室）

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医院神经中心在巴吐鲁呼主任医师的领导下，目前分为神经外科组、神经内科组、神经重症医学组、神经介入组、神经康复组等多个亚专业，可开展各种颅脑外伤、脑血管病的介入及开刀手术（动脉瘤栓塞、动脉瘤夹闭、颈动脉支架置入术等）、高血压脑出血开颅血肿清除术、脑肿瘤切除术、脑积水脑室腹腔分流术、面肌痉挛、三叉神经通的微血管减压等手术。

神经中心主任医师

巴吐鲁呼

中共党员，临床医学博士

医院副院长

医院神经中心主任

医院医务部主任

新疆医学会及医师协会神经外科分会委员

新疆医学会神经外科分会颅脑创伤学组副组长

新疆医学会神经外科分会脑血管病颅内肿瘤学组委员

医院神经重症学组委员

世界华人医师协会神经外科协会颅脑创伤委员会委员

获得自治区先进工作者、自治区劳模、天山英才、创新工作室、博州五四青年、自治州拔尖人才等荣誉。

主持并获得博州科技进步奖一等奖2项，二等奖1项，三等奖2项。为在国内各类期刊发表学术论文20余篇。SCI收录1篇。

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神经重症医学组

神经内科学组

（娜生）

责任编辑：丁乐

稿件审核：于群

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