下肢静脉曲张是常见病多发病，影响美观，导致下肢肿胀、疼痛，甚至湿疹、溃疡，而且还是血栓的高危因素。传统手术为高位结扎抽剥术，创伤大，切口多,恢复慢；导致许多患者害怕手术,延误治疗。

医院血管外科中心，自年起开展了局麻下微创射频消融术，完全改变了静脉曲张的治疗模式。只需在腿上局部注射麻药就可以完成手术，术后即可下床活动，当天就可以回家。今年，该中心采用射频消融联合血流动力学手术，更将微创进行到底，几乎没有一个伤口，特别适合对美观要求高的患者朋友。

术前

术后第三天

术后一月

一位中年男性，患双下肢静脉曲张多年，3年前左下肢接受传统手术，让他一直不敢再做右侧手术：术后伤口疼痛，腰椎麻醉穿刺处也痛，当天不能下床，需要家属陪护（特别是在床上大小便，简直不堪回首）。术后遗留疤痕大，夏天都不敢穿短裤（即使昆明四季如春，但是不穿短裤的夏天实在遗憾）。听说现在有了微创手术，他经过详细了解后，决定尝试，尽管心里还是忐忑。结果比预想轻松多了，手术时间从消毒开始，只持续了20分钟，完全没有伤口，只在膝关节部位有个大约2毫米左右的穿刺点。除了腿上注射麻药的时候有点像蚂蚁咬的痛感，术后感觉不到疼痛。当天就回家了，也不需要家属陪护。3天后拆开绷带，那些像蚯蚓一样的曲张静脉，绝大部分都消失了。没有疤痕，像没有做过手术一样!术后一个月，恢复得更好，完全没有留下手术的痕迹。医生说，三个月后感觉会更好。

这种微创手术究竟是什么呢？血管外科中心肖乐博士：该手术名称是：射频消融联合血流动力学。下肢静脉包括深静脉，浅静脉，以及深浅静脉之间的穿通静脉，血流方向为自下而上，由浅入深。健康情况下，静脉内的瓣膜和小腿肌肉泵等维持血液的正常流动。当瓣膜功能受损时，就会导致血液返流，自上而下，从深到浅的返流，这就是静脉曲张的根源，也被称为下肢静脉曲张的血流动力学变化。因此，手术的关键在于阻断返流。

下肢静脉系统示意图

静脉曲张血流动力学变化

正常静脉瓣膜

曲张静脉瓣膜

大部分小腿的静脉曲张，根源在于大腿大隐静脉主干的返流。主干采用微创射频消融闭合后，返流阻断，不需要额外切除，曲张静脉逐渐就会恢复正常了，自然不会留下疤痕。那么，大腿主干闭合后，小腿浅静脉的血液，将流向何方呢？答案是穿通静脉，它是沟通深浅静脉的桥梁。在部分情况下，静脉曲张的返流还来源于穿通静脉，这时候，取大约5毫米的小切口，结扎穿通静脉，或者通过射频消融闭合。

射频消融联合血流动力学手术的优势有哪些?血管外科中心龚昆梅主任：下肢静脉曲张是常见病多发病，我国患病人数大约一亿。传统手术为高位结扎抽剥术，腹股沟和膝关节处必须有伤口，同时抽剥造成属支的断裂，术后容易出现瘀斑，影响美观。麻醉为腰麻或者硬膜外麻醉，当腰椎不健康时，甚至可能全麻。这些麻醉均有一定风险，且术后必须卧床，部分患者甚至需要卧床数日，为患者本人和家属的正常生活带来困扰，且增加深静脉血栓事件的发生率。医院血管外科中心自年开始开展局麻下微创射频消融术，完全改变了静脉曲张的治疗模式。只需要在腿上局部注射麻药就可以完成手术，因此术后即可下床活动，当天就可以回家。局麻，手术时间短，特别适合于心肺功能不佳，腰椎骨质增生、椎间盘突出的老年患者。腹股沟处不再有伤口，大腿也没有了瘀斑，小腿也只是几处点状剥脱的伤口。手术效果确切，复发率不到1%（特别肥胖，或者经常增加腹压，可能复发）。

射频消融原理

射频消融闭合手术

每段20秒，大约3分钟完成手术

而且，该手术全部在超声监测下完成，从术前评估，到术中监测，再到术后随访，做到了精准治疗。可以有效避免穿刺部位并发症，深静脉损伤，以及静脉曲张复发。

术中导管准确定位

术前评估

术中监测

术后随访

今年，我们开始采用射频消融联合血流动力学手术，将微创进行到底。连小腿点状剥脱的伤口也没有了，特别适合对美观要求高的患者朋友。而且手术时间缩短至20分钟左右，听两首歌手术就结束了!

哪些情况适合做射频消融联合血流动力学手术?

血管外科中心肖乐博士：

静脉曲张不仅影响美观，还会导致下肢肿胀，沉重，进一步发生皮炎，瘙痒。部分患者还会发生血栓静脉炎，非常疼痛；少数患者会突然破裂出血。久而久之，就会造成经久不愈的溃疡，俗称“老烂腿”，使人痛苦不堪。而且，静脉曲张还是深静脉血栓的危险因素之一，后者被称为“沉默的杀手”。因此，静脉曲张需要治疗。静脉曲张病程分为7级，一般2-3级以上就需要手术了。只要超声评估，大隐静脉（或者小隐静脉）主干有明显返流，就可以接受射频消融手术。即使是已经发生湿疹甚至溃疡的情况，也可以接受微创射频手术。病情越重，小腿穿通静脉出问题的几率更大，那么小腿额外的伤口就会更多；当然，也可以通过射频探针进行穿通静脉射频消融。因此，肖乐博士提醒大家：静脉曲张越早做手术，手术伤口越少，手术时间越短。就像本文开头的那位先生，腿上没有一个疤痕。

0级

1级

2级

3级

4级

5级

6级

正常

蜘蛛状

静脉

静脉曲张

水肿

色素沉着湿疹

愈合性

静脉溃疡

活动性

静脉溃疡

术前术中术后需要注意哪些事项呢？射频消融联合血流动力学手术，由于其微创、局麻、手术时间短的特点，术前不需要禁食，术后可立即下床活动，进食进水，当天即可回家。术后无明显疼痛，不需使用止痛药。手术全程无菌，因此不需要使用抗生素，也不需要输液。术后需使用弹力绷带压迫手术区域，对行走没有任何影响。三天后复查超声，改为穿弹力袜一个月。之后定期复查就可以了。医院血管外科疾病临床研究中心介绍医院血管外科疾病临床研究中心，暨静脉疾病微创治疗中心，是国内较早开展血管外科的中心之一，医教研水平省内领先，在国内具有一定影响力。中心主任龚昆梅教授担任中国医师协会血管外科医师分会常委，血管开放手术学组副组长，云南省医学会血管外科分会副主委。坚持开放手术和微创介入结合，临床、科研、教学为一体，每年完成各类手术近例，抢救危重症余例，诊治病种包括主动脉夹层、主动脉瘤、内脏及四肢动脉瘤，周围动脉硬化闭塞症、静脉血栓性疾病，静脉曲张，颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、糖尿病足、肺栓塞、内脏血管疾病、血液透析通路构建维护等。在省内率先开展主动脉A型夹层手术治疗，主动脉B型夹层开窗和分支手术，胸腹主动脉瘤复合手术，颈动脉内膜剥脱及支架成形术，外周动脉硬化闭塞血管成形、支架置入及搭桥手术，下肢静脉血栓形成的血栓清除、血管成形、支架置入综合治疗，下肢静脉曲张微创射频手术，糖尿病足血运重建和感染创面修复等。其中，主动脉A型夹层的诊治应用研究，以及血管重建术后再狭窄的防治研究获得云南省科技进步二等奖。长期接收周边省份和各地州市疑难危重转诊患者。该中心人才梯队合理，共有正高1人，副高4人，主治4人，博士6人，硕士3人，平均年龄34岁。省学科带头人2人，青年后备人才1人，2人在美国哈佛大学，医院进行博士后研究，2人赴德国访问进修。主持国家自然科学基金3项，人社部回国留学人员基金1项，各类省级基金11项。发表论文余篇，出版专著2部，专利4项。参加多中心临床研究2项：腹主动脉瘤腔内隔绝术中蛋白胶技术对内漏的影响；裙边支架预防主动脉B型夹层支架隔绝术后I型内漏的作用。积极参加国际国内学术交流，多次在全国血管外科年会，中国腔内血管论坛，中国南方血管外科大会，中国静脉论坛，台湾血管外科年会，亚洲血管外科年会，世界静脉大会，美国VEITH会等担任主持和发言，主办昆华血管论坛5届。中心硬件设施雄厚，配备血管专科ICU和先进的床旁支持系统，如呼吸机、血气分析机、血栓弹力图仪、体外循环机、超声、压力治疗泵等，大幅度提高血管外科危重病人的救治能力。

龚昆梅主任简介毕业于昆明医科大学，现任医院血管外科中心主任，普外一科主任，昆明理工大学，云南中医药大学硕士研究生导师。学术任职包括中国医师协会血管外科医师分会常委，开放手术学组副组长，云南省医学会血管外科分会副主委，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组委员，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会常务委员等。医院，重庆医科大学附一院进修血管外科。从事临床工作近三十年，在主动脉夹层、主动脉瘤、颈动脉狭窄、内脏动脉瘤、肢体动脉硬化闭塞、深静脉血栓、静脉曲张、疝与腹壁外科、胃肠道肿瘤等方面具有非常丰富的经验。主持一项国家自然科学基金，五项省基金，获得云南省科技进步二等奖三项，三等奖一项。在国际国内学术会议担任主持、发言共计60余次。门诊时间：周一上午；地点：二号门诊楼三楼13诊室

肖乐博士简介毕业于东南大学，重庆医科大学。云南省医学学科带头人，昆明理工大学，云南中医药大学硕士研究生导师。学术任职包括中国医师协会血管外科分会腹主动脉瘤学组委员，中国医疗保健国际交流促进会静脉学组委员，海峡两岸医药交流协会血管外科分会血透通路学组委员，中国中西医结合学会血管外科分会血透通路学组青年委员等。曾赴医院，德国杜塞尔多夫大学进修。从事临床工作二十年，在静脉曲张、血液透析通路、主动脉夹层、主动脉瘤、肢体动脉硬化闭塞、深静脉血栓等方面具有丰富的经验。主持两项国家自然科学基金，一项人社部回国留学人员基金，两项省基金，获得云南省科技进步二等奖两项。在国际国内学术会议担任发言共计20余次。门诊时间：周三下午，周四上午；地点：二号门诊楼三楼13诊室。

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