脑静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊类型的脑血管疾病,发生率不足所有卒中的1%。CVST可分为炎症性和非炎性型两类，炎症性中海绵窦和横窦是最常受累的部位。而非炎症性中上矢状窦最容易受累。

医院：山东大医院

医生：陈雯

患者基本信息

患者高某，女，46岁。

主诉

头痛伴恶心呕吐1天。

现病史

患者一天前擤鼻涕后突然出现眼前（数秒）发黑继之出现剧烈头痛，为全头胀痛，伴恶心呕吐，非喷射性。不伴肢体感觉活动障碍，不伴肢体抽搐意识障碍。休息后恶心呕吐好转，但头痛未减轻。发病前4-5天有感冒鼻塞症状，伴饮食略差。不伴发热头痛。遂就诊我院门诊。脑CT示横窦乙状窦血栓待排（省影像研究所）。为进一步诊治，收入院。

既往史

既往体健，否认肝炎结核等传染病史。

个人史

21岁结婚，育有1子。月经17岁——年4月1日。色量正常。否认口服避孕药史，否认近期妊娠史。

家族史

否认家族中类似病史。

体格检查

T,P,R,BP正常。心肺（-），腹部查体无阳性体征。

神经系统查体：神志清，精神不振。双瞳孔等大等圆，d=2.5mm，对光反应灵敏，眼底视盘边缘模糊。双侧额纹鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常。感觉共济检查正常。病理征（-）。颈部略抵抗感，克氏征（-），布氏征（-）。

辅助检查

血常规（.4.11）：WBC8.5x10^9/L，NEU82%。

血凝血常规（.4.11）：正常D-二聚体0.mg/L。

血同型半胱氨酸（.4.11）：7.54umol/L。

腰穿结果（.4.11）：压力cmH2O，糖2.3mmol/L，氯化物mmol/L，蛋白0.3g/L。

脑CT（.4.10）：横窦乙状窦血栓形成可能。

脑MR+MRV（.4.11）：上矢状窦、右横窦血栓形成MR及MRV表现；蝶筛窦炎MR表现；副鼻窦炎，上矢状窦细小，考虑变异可能，必要时DSA。

眼底检查：视盘边界模糊，动静脉比1:3。

DSA：右侧直窦乙状窦未显影，上矢状窦显影略差。头皮静脉排空延迟。静脉期排空延迟，约13秒。

诊断

1.横窦乙状窦血栓形成（右）

2.上矢状窦发育畸形

3.副鼻窦炎

4.上呼吸道感染

治疗

抗凝、扩容、脱水、改善循环、广谱抗生素，4天后血常规正常后停用。

影像检查图片

脑CT（4.10）：CORDSIGN

MRI

MRV