作者：韩振军
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第一部分支气管哮喘急性发作概念一定义
哮喘急性发作：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，通常需要改变治疗药物。
*哮喘发作多数发生在既往已确诊的患者，也可为首发表现。
二危险因素及诱发因素
（一）危险因素
具有下述危险因素的患者急性发作风险较高，包括（1）未控制的哮喘症状；（2）过量使用短效β2受体激动剂（SABA）；（3）吸入糖皮质激素（ICS）用量不足，包括未应用ICS、用药依从性差及吸入技术错误；（4）第1秒用力呼气容积（FEV1）低，特别是FEV1占预计值百分比低于60%；（5）有未控制的精神心理问题；（6）贫困、低收入人群；（7）吸烟；（8）合并症：肥胖，过敏性鼻炎，食物过敏；（9）痰及血中嗜酸性粒细胞高，呼出气一氧化氮升高；（10）妊娠。
（二）诱发因素
诱发因素是指能诱发哮喘患者的急性发作、加重哮喘症状的因素：1.呼吸道感染（主要是上呼吸道病毒感染）。2.过敏原吸入（可分为室内过敏原及室外过敏原）。3.吸烟。4.空气污染。5.天气变化。6.职业性因素。7.运动。8.药物。9.食物及食物添加剂。10.精神心理因素。11.内分泌因素。
其中：呼吸道感染、过敏原吸入及天气变化等因素最常见。
三发病机制与病理生理
（一）发病核心机制——气道高反应性
供科普宣教使用的技巧小知识：气道高反应性的通俗解释——“伤口撒盐”
如果你身体被刀划伤，你会感觉很痛，我们很明白，致病因素是“刀”。过后，你用棉絮轻轻一碰，同样也是很痛；如果在伤口上撒盐，疼痛可能比原来刀划时还厉害！这时的疼痛，其实就是你的身体对“盐”、“棉絮”的“高反应性”。哮喘病人的气道就是存在这样的“伤口”——由免疫机能紊乱等等多种复杂因素导致的呼吸道慢性炎症!！由于这种慢性炎症的存在，哮喘患者遇到任何可以吸入气管的物质都可以诱发哮喘发作——如花香味、汽油味、煤气味、污染空气味等等，这种现象就叫做气道高反应性。
所以当病人接触某种物资诱发哮喘的时候，不要匆忙下结论：对某某过敏。其实，可能仅仅是气道高反应而已。
哮喘急性发作就是下呼吸道对环境暴露的这种过度反应，慢性气道炎症基础上的气道炎症急性加重是急性发作的核心，同时气流阻塞和气道反应性加重。
（二）病理和病理生理
哮喘急性发作病理改变主要表现为气道炎症的急性加重（包括气道上皮细胞受损、支气管黏膜充血水肿、气道分泌增多、支气管平滑肌收缩等）。
四哮喘急性发作的评估
根据下表，哮喘急性发作病情严重程度分为：轻、中、重、危重4级
图1：哮喘急性发作严重程度分级
需要与下述疾病引发的喘息及呼吸困难相鉴别：急性左心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重、急性肺栓塞、上气道阻塞、原发性支气管肺癌及支气管良性肿瘤、变应性支气管肺曲霉病、外源性过敏性肺泡炎、嗜酸细胞性肉芽肿性血管炎、高通气综合征及自发性气胸等。
五治疗目标和分级处理原则
1.治疗目标：①尽快缓期症状、解除支气管痉挛和改善缺氧，恢复肺功能，②预防进一步恶化或再次发作，③防治并发症。
2.分级处理原则：①轻度和部分中度急性发作患者可遵循GINA或者我国指南实施自我处理，初始治疗2d后如效果不佳医院就诊，即便医院评估控制水平，查找发作诱因，调整治疗方案；②中重度发作和危及生命的危重度医院治疗，在等待或转送过程中应吸入沙丁胺醇（或联合异丙托溴铵）、2～4倍常量ICS或系统性激素治疗。
第二部分哮喘急性发作住院操作流程一病史采集
1.现病史采集重点：（1）诱因，（2）症状加重/新症状出现的时间，（3）呼吸困难气喘的描述（什么运动状态下气喘、什么体位下气喘、说话是否顺畅或者困难程度、有无出汗等等），（4）咳嗽程度、咳痰性质、颜色、量，（5）有无发热及程度，（6）有无胸痛、水肿，（7）使用药物情况，（8）医院治疗情况，（9）饮食、精神、自我感觉，（10）大小便情况。
2.既往史采集重点：（1）既往加重次数与住院次数，（2）有无机械通气史。（3）稳定期常用药物：①种类、②给药方式、③常用剂量、④有无民间秘方。（4）合并症，（5）并发症记录。
3支气管哮喘危险因素采集：（1）家居环境与室内装修。（2）工作环境。（3）宠物饲养。（4）花草种植。（5）吸烟史
4.体征采集重点：（1）生命体征T、P、R、BP；（2）精神状态与反应能力+出汗情况；（3）紫绀，（4）外周水肿，（5）辅助呼吸肌状态（6）胸腹有无矛盾运动；（7）肺部体征：①湿罗音、②痰鸣音、③哮鸣音状况、④桶状胸；（8）记录心脏体征；（9）有无右心衰竭体征：①肝大、②颈静脉充盈、③双下肢水肿；（10）有无单侧肢体水肿；（11）有无（药源性）柯兴氏综合征；（12）有无皮肤真菌、口腔念珠菌感染表现。
二辅助检查（纳入临床路径）
1.床边快速检查：（1）动脉血气分析；（2）心电图；（3）床边胸片（必要时）；（4）血糖（必要时）；（5）情况许可，进行肺功能检查。
2.常规检查：（1）三大常规（血、尿、粪），
