某孕妇，28岁。妊娠38周，规律宫缩6小时，入院待产。枕左前位，估计胎儿体重g，胎心次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常。

91.问题1：此时选择的恰当分娩方式是

A.择期剖宫产

B.自然阴道分娩

C．胎头吸引器辅助阴道分娩

D.会阴切开辅助阴道分娩

E．急诊剖宫产术

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答案:B根据该患者胎儿较小且骨盆正常，宫口已开3cm，未破膜，宫缩规律的表现，应选择自然分娩。若胎头娩出时出现会阴过紧、会阴水肿、耻骨弓过低、胎儿娩出过快及胎头过大者，易引起会阴撕裂；或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开辅助阴道分娩。而出现胎方位为持续性枕横位时，多需用手或胎头吸引器（或产钳）将胎头转成枕前位经阴道娩出。当第二产程时间延长并伴有头盆不称及胎儿窘迫，应尽早行剖宫产术。

92.问题2：若宫缩逐渐减弱，总产程已11小时，胎膜已破，宫口开大8cm，则恰当的处理是

A.肌内注射哌替啶

B.静脉滴注缩宫素

C.肌内注射缩宫素

D.补充营养，适当休息

E.肌内注射地西泮

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答案:B该产妇第一产程活跃期延长，表现为宫缩乏力，此时胎膜已破，应静脉滴注缩宫素促进宫缩，加快产程。

患者，男，26岁。近半年多来经常担心记不住存折密码，脑内反复重复密码号码，不停地核对，反反复复，明知不对，但又无法控制。

93．问题1：该患者最可能的诊断是

A.抑郁症

B.焦虑症

C.躁狂症

D.强迫症

E.恐怖症

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答案:D强迫症是以强迫观念、强迫冲动和强迫行为为主要表现的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，但又无法摆脱。焦虑症主要表现为精神上的过度担心，对未来可能发生的、难以预料的某事件经常担心，身体可出现坐立不宁，搓手顿足，肩背部肌肉紧张感，指肌震颤或肢体震颤。抑郁症典型表现为情绪低落、思维迟缓、意志减退，焦虑常与抑郁伴随出现，是自杀率最高的精神疾病。

94.问题2：该患者疾病的核心症状是

A.强迫行为

B.思维广播

C.过分担心

D.不合理恐惧

E.强迫观念

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答案:A强迫症的基本症状为强迫观念和强迫行为。强迫观念是反复出现的，明知没有必要，但无法摆脱的思维和联想。强迫行为反复出现的重复、刻板、无意义或无效的行为，常继发于强迫观念。

患者，女，32岁。甲状腺功能亢进症。查体：体温37℃，脉搏次／分，血压/72mmHg。拟行双侧甲状腺次全切除术，术前按常规服碘剂。

95.问题1：向患者解释术前服用碘剂的主要目的是

A.抑制甲状腺素分泌

B.抑制甲状腺素释放

C.抑制交感神经兴奋

D.对抗甲状腺素作用

E.减少心脏损害

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答案:B碘剂的主要作用机制为抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解。术前使用碘剂，主要是抑制甲状腺激素的释放，还可抑制甲状腺激素的合成，且作用迅速，并且可以减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用药物有复方碘化钠或碘化钾液（卢戈液）。

96.问题2：该患者麻醉前用药应禁用

A.苯巴比妥钠

B.异丙嗪

C.芬太尼

D.阿托品

E.咪达唑仑

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答案:D阿托品通过M胆碱受体阻断作用，抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感，可用于全身麻醉前给药，对心脏的作用主要是通过阻断窦房结M，受体而解除了迷走神经对心脏的抑制作用，从而引起心率加快，因此术前麻醉禁用阿托品，以免引起心动过速加重甲亢症状。

97.问题3：应告知患者，术后最危险的并发症是

A.呼吸困难

B．喉返神经损伤

C.声带松弛

D.手足抽搐

E．甲状腺危象

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答案:A呼吸困难和窒息是甲亢患者术后最危险的并发症，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等引起，其主要表现为烦躁，进行性呼吸困难，发绀，甚至窒息。

患者，女，18岁。因再生障碍性贫血入院。查体：体温38.3℃，面色苍白，全身皮肤散在出血点。医嘱：胸腺细胞球蛋白0.5g+0.9%氯化钠ml，VD，qd。

98.问题1：护士为保护及合理使用患者的静脉，选择血管时应

A.由上到下

B．由远心端到近心端

C.先粗大后细小

D.先细直后弯曲

E．先右侧后左侧

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答案:B对需要长期静脉用药的患者，为有效保护血管，应有计划地由远心端至近心端的顺序使用静脉。

99.问题2：输液3天后，护士发现沿患者的静脉走行出现条索样红线，并有肿痛，该护士判断患者可能出现了

A.静脉炎

B．毛囊炎

C．过敏性紫癜

D.药物过敏

E．药物刺激性

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答案:A静脉炎的表现是沿静脉走行出现条索状红线；局部组织红、肿、热、痛；可伴畏寒、发热等。紫癜型过敏性紫癜多于下肢和臀部出现皮肤紫癜。毛囊炎起初为红色丘疹，逐渐演变为丘疹性脓疱，孤立散在，自觉轻度疼痛。药物过敏可有发热、皮疹等表现，严重者发生休克。

患者，男，41岁。因上腹疼痛，饱胀不适，诊断为胰腺癌。拟行胰头十二指肠切除术。

.问题1：护士向患者交代术前注意事项，体现了护士的

A．紧急救治患者的义务

B.正确查对、执行医嘱的义务

C.保护患者隐私的义务

D.保证患者权益的义务

E．积极参加公共卫生应急事件救护的义务

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答案:D护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定对患者进行临床护理，履行对患者、患者家属以及社会的义务。这是护士执业的根本准则，即合法性原则，如术前护士向患者介绍病情及预后，体现了护士保证患者权益的义务。

.问题2：患者希望护士能向来探视的同事隐瞒病情，体现了患者的

A.隐私权

B．分配性公平

C．医疗费用知晓权

D.基本信息了解权

E．治疗方案知悉权

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答案:A隐私权指患者享有不公开自己的病情、家庭史、接触史、身体隐私部位、异常生理特征等个人生活秘密和自由的权利，医院及其工作人员不得非法泄露。

.问题3：患者术前签知情同意书，体现了伦理学的

A.公正原则

B．自主原则

C．不伤害原则

D.自由原则

E．行善原则

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答案:B护士执业中的伦理原则主要包括4个，自主原则、不伤害原则、公正原则和行善原则。自主原则是指尊重患者自己做决定的权利，护理人员应向患者或其法定代理人提供正确、适量、适度的信息，由患者或其法定代理人自愿同意或应允某些检查、治疗、手术或实验。公正原则是指平等对待患者，每个人都有平等享用合理或公平的医疗资源分配的权利，而且对医疗资源的运用与分配也具有参与决定的权利，一般采用平等，先来先服务，急症与重病优先的原则服务患者。不伤害原则指不给患者带来本来完全可以避免的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。行善原则又称有利原则，主张为患者的利益施加好处，包括不应施加伤害、应预防伤害、应去除伤害、应做或促进善事四项。

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