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亲爱的各位大“小朋友”们，六一儿童节即将到来，夏博士提前祝福大家，节日快乐！今天周末，我们跟各位同道以及爱美的大“小朋友”们谈一谈"非半/全麻静脉曲张日间手术的流程管理"。
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什么是日间手术？
DaySurgery
日间手术(Ambulatory/
daysurgery）指病人在一日（24h）内入、出院完成的手术或操作。日间手术是对病人有计划进行的手术和操作，不含门诊手术。关于日间手术住院延期病人，指特殊病例由于病情需要延期住院的病人，住院最长时间不超过48小时。
日间手术背景
日间手术在欧美国家已有30年的发展史，目前美国、英国、丹麦等国家日间手术已占择期手术的60％以上。有临床实践表明，日间手术在方便患者就医、节约医疗资源、确保医疗质量方面取得了较好的效果。日间手术能解决医疗资源不足，缓解“看病难、住院难、等待手术时间长、医疗费用高”等问题。
国内日间手术发展史
_.03国家卫生计生委发展研究中心医院成立了中国日间手术合作联盟。
_.05中国成为国际日间手术学会成员国。
_.05国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》特别提出“要推行日间手术”。
_.01国家卫生计生委《关于印发年卫生计生工作要点的通知》中将“扩大日间手术实施范围”纳入当年重点工作。
.10国家卫生健康委员会发布《进一步改善医疗服务行动计划（-年）考核指标》，明确医院要稳步开展日间手术，逐步扩大日间手术病种范围，增加日间手术占择期手术的比例。
国家卫建委医政管理局
●.01.20●
卫建委
静脉曲张目录
滑动查看卫建委通知照片
重点
静脉曲张日间手术入选标准
无皮肤感染、急性DVT、硬化剂禁忌、无严重脏器功能障碍等静脉曲张手术禁忌症；
意识清醒，无精神疾病，围术期有成人陪伴；
患者和家属理解围术期护理内容，愿意并有能力完成出院后护理；
u通讯通畅，患者术后72h医院1h车程，便于随访和应急事件处理；
C2-C5
单侧肢体
内侧病变为主
愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解认可；
社区有基层医疗机构，满足换药。伤口护理等需求；
_术前宣教
★运行制度管理★
01
严格执行临床管理核对制度及适应症评估，严把医疗质量关。
02
专职人员负责日间手术室维护，协调手术安排，提高运行效率。
03
全科人员培训日间手术管理运行流程。
04
术后康复指导(药物、换药、并发症观察处理等),提高就医满意度。
术前检查流程
术前检查
仔细体检---不遗漏隐藏的病变
术前超声评估--制定个体方案
主刀医生完成对患者进行下肢静脉血流动力学评估后，详细检查分析患者静脉曲张特点，并拟定个体化手术方案，完成术前谈话及宣教。
特殊病例：右大隐静脉走行股动脉上外侧
术前DSA/CTV筛查深静脉异常
心脏彩超：卵圆孔未闭筛查
亲，这个检查非常重要！
术前检验
1、明确肝肾功能2、明确抗凝/抗血小板药物史3、明确凝血功能
术前准备
术前皮肤标记+局部麻醉
术前器材准备
术前药物准备
其他必要准备
1、建立输液通路2、动态心电监护
3、抢救药品准备4、播放音乐减压
静脉曲张手术操作流程
股+隐神经阻滞--跟疼痛说Byebye
阻滞部位：
股神经
支配区域：肌支；皮支
隐神经
支配区域：小腿内侧、踝部
“三点”麻醉--股、隐神经+隐静脉
股神经阻滞隐神经阻滞大隐静脉浸润麻醉
再看仔细点！
股神经超声定位隐神经超声定位
“一线”--大隐静脉主干肿胀液麻醉
还有一些小技巧哦！！
泡沫硬化剂注射-多针留置
粗大穿通支--超声定位剥脱
术后管理
术后并发症的防治
术后恢复
1、指导患者着绷带/弹力袜在病房行走活动半小时以上或空气压力仪按摩15分钟
2、神经阻滞患者，观察1.5-2h,如无不适，即可办理出院
3、观察期间，患者活动范围不能出病房，不脱离医护视线
宁愿皮肤有瘀斑，别让静脉长血栓！
DVT预防：结合DVT病史/浅静脉炎等病史，根据Capirini评分，选用：
低分子肝素-U皮下，1-2/日；
利伐沙班10-20毫克，口服，1/日；
达比加群毫克，口服，1-2/日
舒洛地特1粒（lsu），口服，1-2/日
术后并发症：浅静脉炎处理
■10ml注射器多点穿刺抽取静脉内淤血，尽量挤出血管内淤血。
■穿刺抽液后继续偏心压迫，绷带/弹力袜持续24h加压包扎，3-5天复查。
25%-50%硫酸镁湿敷，保鲜膜密封，10h一次，2次/日，2-3日症状即可减轻或消失。
延迟出院的原因
部分患者因特殊原因可能延迟出院，常见原因包括：
疼痛
切口出血
过敏反应
神经阻滞导致的运动受限
非全/半麻静脉曲张日间手术优势之我见
术后美腿--对面的姑娘看过来！
为了一双美腿，我们一直在探索与思考...
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最后祝所有的“大”小朋友们“六一”节日快乐！！
生活不止诗和远方，还有下肢静脉曲张！
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