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大家好，今天主要讲我对银屑病的认识思考，那么银屑病是个老生常谈的问题，也是令人非常头疼的，其实我了解的已经有很多专业人士，放弃这个病了，他们就跟病人说了，别治了没什么好办法。但是病人呢？我们治疗的好多牛皮癣患者他们很痛苦，所以我觉得对于我们这个专业来说，应该是不离不弃。我相信每个大夫都有一些不成功的经验，那么我们要在这些不成功当中，吸取些教训总结。主要就是针对银屑病的患者我们还能为他们做些什么，对吧！

那么为什么咱们治疗效果不好呢？主要是因为有些是认识的不够、不透。另外，随着年龄增加，经验的不断积累，思考也不断会深入，可能有些问题就会迎刃而解。尽管如此，我想我们对银屑病的认识还是一个未知大于已知这样一个情况。那么对于这样一个顽固的病，《诸病源候论》的论述是比较早的，实际上最早我看《山海经》也有一些关于它的认识，古人就经历了一个从外因到内因的这样一个过程，特别在明清以后，又确立了一个血分的这么一个认识。这是核心的一个认识，以及现代的赵炳南，朱仁康，金起凤，秦万章等等，都基本上基于血热作为核心机制。白疕赵老从字形结构上是病字头加上匕首的匕，如同匕首刺入皮肤一样就形容它的顽固。那么我想白疕实际上是一把使人得病的刀，身上带着刀的一种病，这是我的理解。

早在《诸病源候论》里头就把这个病记载为干癣，现在的日本和韩国都仍然是干癣，当然它是有对应的。他为什么干呢？他实际存在的内脏干、皮肤干，还有津液干、血分干。特别是女性，我觉得是血虚导致更多一些。男性也特别要注意保护津液。所以我处方当中，特别是在治疗后期，我特别重视男女之间的区别，就是补津液和养血的一些区别。那么这个干是什么导致的呢？我认为是风盛则干，外感的风所致津伤的干，血热则干，血燥则干。这个干还可以由于什么？由于脾胃虚弱，湿热内蕴所以不能很好地化开，那么也可以导致干。所以这就直接影响我们的辨证。所以发病特点的是什么呢？我们说从儿童到老年、从头到脚、从表到里，都会有影响。比如可以引起舌头的问题，或者伴有肠道问题如溃疡性结肠炎。差不多有20年前我的一个病人，印象非常深，银屑病的患者，因为比较相信我们，他就每次都住院，但是老说大便稀，当时我们就说你大便稀肯定效果不好吧，吸收的不好啊。当时就没有想到给他做个肠镜，我们那时候还一直坚持用传统的清热凉血解毒治疗，当时没有认识到这种下利，其实我们可以用《伤寒论》里解决下利的一些方法。所以到了近年来，我的认识有提高以后，针对这种病人的处理就比较得心应手了。

说到从表到里，当初西医系统也有人做过调查，包括冠状动脉的问题，高血压的问题，脂肪肝的问题等等，咱们虽然没有那么透彻，但确实是一个由表到里的系统性问题，包括关节的问题对吧。那么大家想想，这种病为什么一来，要不然就像雨点一样，要不然就像斑块一样，或者大片，这些他都不是没有道理的，所以这个病还是有很多的研究的地方。那么当然，这个中医治疗的特点的当然肯定大家就知道了，整体调节、辨证论治、降低副作用等等，这些我就不提了，方法很多，内外治共同联合。

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