什么是大隐静脉曲张？大隐静脉曲张是常见病，多是由于大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用，血液倒流，使大隐静脉瘀血、呈现像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。女性患者更是被炎热的夏天所困扰，不敢穿裙子和裸露双腿，病情严重时会出现足踝部发黑，溃烂，出血不易自止，严重影响到人们的身体健康。所以应该引起高度重视，积极预防尽早治疗。哪些人更易患大隐静脉曲张？静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：您每天站立或坐位的时间超过2小时、您正在怀孕期间、您一天工作下来感觉双腿酸胀疲劳、您腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张。流行病学统计数据显示，发病率大约在25%以上，个别职业如中小学教师、商场、银行营业员和体力劳动者可高达38%。其很高的发病率已严重影响到人们的身体健康。大隐静脉曲张的形成原因是什么？单纯性大隐静脉曲张的病因有：先天性静脉壁薄弱；静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜关闭不全→静脉血反流→淤积→脚肿→色素沉着→局部营养障碍→溃疡形成。大隐静脉曲张的临床表现有哪些？早期表现：1.长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；2.一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；3.有的患者在足踝（也就是我们常说的“脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感；4.双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。晚期表现：1.双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；2.双小腿布满曲张静脉团；3.出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡——俗称“老烂脚”。下肢静脉曲张分级（SMILE临床分级）0级：无可见或触及的静脉疾病体征1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红2级：有静脉曲张3级：伴有水肿4级：有静脉曲张引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡7级：静脉曲张并发静脉血栓或破裂出血（有生命危险，需紧急处理）下肢静脉曲张的危害静脉曲张可以在发病数年，甚至十多年内无明显临床症状。部分患者有酸胀、沉重感，夜间小腿抽筋。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度，可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎）、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症，对爱美人士来讲，腿上扭扭曲曲静脉曲张成了多年的心理包袱。静脉曲张会有生命危险吗？绝大多数静脉曲张无生命危险。极少数情况下，比如血栓形成蔓延到深静脉导致肺栓塞，或曲张静脉破裂大出血（压力高，无痛难以察觉）等可致命。延误治疗的后果静脉曲张发展的其中一个后果是：由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处，又倒流到浅静脉系统，形成了无效循环，加重了深静脉的负担，久而久之，导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时，手术的效果就大打折扣。比如，手术不能消除皮肤的变黑状况，手术对于水肿的效果很差，手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。下肢静脉曲张的治疗静脉曲张的治疗新观念过去的观念，对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗，包括药物或者弹力袜治疗。然而，医学发展到今天，对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好？”这个问题的回答，发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。静脉曲张的治疗时机老年人静脉曲张老年病人随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。育龄女性静脉曲张对于希望怀孕的静脉曲张患者，尽量在怀孕之前处理静脉曲张，否则万一在孕期出现并发症，考虑到胎儿，处理会比较棘手。一、药物和弹力袜药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。保守治疗的缺陷在于：长期使用药物带来副作用；弹力袜使用减低生活质量（如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜）；有可能病情进展，失去选择微创手术的机会；一旦出现并发症，手术复发率和失败率明显增加；失去手术后腿部美容的目的。二、个体化微创治疗下肢静脉曲张---还你美腿（一）泡沫硬化剂注射治疗：泡沫硬化剂注射术是近年来风靡临床的一种实时、高效、费用少、周期短、康复快的下肢静脉曲张微创治疗方式。因为正真意义上的微创，深受女性患者的青睐。（二）激光腔内闭合术：微创时代必不可少的治疗方法，恢复快，手术当日下床活动，无需拆线，术后症状缓解明显。手术过程如下：
准备激光机器、导丝、光纤，
激光腔内闭合。手术结束。
三、点状剥脱术治疗下肢静脉曲张手术方法（1）术前标记:病人站立位或行走后使下肢静脉曲张至最大程度显现，随后用标记笔从足背到大腿在曲张静脉上做标记，重点标记切戳点。（2）驱血止血:硬膜外麻醉后，患肢消毒，用德国产驱血止血仪，将下肢静脉全部排空，同时阻断动静脉血流。（3）点状抽剥:在无血状态下，用11号刀片在术前标记点上做切透真皮层的微小创口约0.2～0.5cm，尖血管钳钳夹并拉出静脉，自足背至膝部将大隐静脉主干及曲张的静脉团无一遗漏地抽剥干净。（4）高位结扎:腹股沟切口2～4cm，将大隐静脉所有分支逐一切断结扎，高位切断结扎大隐静脉，切口用爱必肤胶粘合。如果大腿有明显曲张静脉显露，则据前法从小戳口将其抽出，否则仅行大隐静脉高位结扎而保留大腿段主干。（5）加压包扎:整个下肢用酒精纱布湿敷，厚棉垫及自粘弹力绷带加压包扎。下肢静脉曲张的自我保养与护理下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于扩张、迂曲状态，其核心是下肢静脉淤血，为一不可逆的现象，一旦发生了静脉曲张，人体没有办法进行自我修复，但可通过自我保养与护理的方法来预防静脉曲张的范围扩大及减轻症状。该方法包括了使用医用循序减压弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变。（1）穿医用循序减压弹力袜：是被国内外医生广泛认知为非手术预防下肢静脉曲张非常有效的一种办法，循序减压袜能提供您所需要的支护，而且轻柔、优雅和舒适，弹力袜有多种型号、颜色和压力等级，应在专业医生指导下选用。选用合适型号、压力的医用循序减压弹力袜可以明显改善静脉曲张所造成的下肢沉重、酸胀、浮肿等症状，对提高病人的生活质量是很有帮助的，同时还可以有效缓解静脉曲张的进展和并发症的发生。（2）运动：低冲击性的运动如规则行走、游泳、脚踏车除了能改善血液循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。一般来说力量训练的项目都要禁止，还要避免突然中断锻炼，当然除游泳外的运动过程能穿医用循序减压弹力袜效果更佳。（3）饮食和生活作息：在饮食方面，应多吃高纤维、低脂饮食及加强维生素C、E的补充，特别要注意饮食控制避免肥胖。在日常生活方面，则需要避免服用避孕药、避免穿着过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。如果是职业需要处于久坐或久站者，在处于这个状态一小时左右应该走动或垫脚尖运动，当然这种高危人群最好穿医用循序减压弹力袜。每天睡前在床上平躺后将腿抬高至高于心脏水平6至12寸的位置一段时间，睡觉时还可侧睡一边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使动、静脉受损，静脉曲张的病人应该戒烟。平时多用温盐水洗脚，特别对静脉性溃疡病人尤为适用，还要注意保护好患肢，避免外伤。（4）此外，病人还可以购买家庭用型电动循序气压治疗仪，在家里进行下肢物理按摩治疗，它是按照机器设置的按摩模式进行，对于减少症状非常有效。（5）当然上述非手术的保守治疗不能替代手术，症状严重者手术是首选，这些办法同样适合术后病人的保养和护理。医院外二科（普通外科）科室-作者：医院外二科
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