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下肢深静脉血栓是肺栓塞的重要要素。肺栓塞是造成入院病人做古的第三大因为，仅次于心脑血管无意。
下肢深静脉血栓的伤害，除了肺栓塞之外，尚有股青肿和静脉血栓后遗症。下肢深静脉血栓的预后取决于：初期诊断和典范调节。
初期诊断
下肢深静脉血栓造成的初期也许没有肿胀等病症，惟有血栓延伸窒息侧枝静脉的启齿，也许疾速延伸时，才展现出下肢肿胀、痛楚等病症。因而，大部份临床获得明了诊断的深静脉血栓，通常曾经病程超越数天。
挤压小腿肌肉，也许足部背屈拉伸肌肉也许引发小腿肌肉痛楚（Homan征），也许暗示初期腓肠肌血栓造成。这项反省，应为血栓联络科室医师查房的确定程序。
一旦猜疑有深静脉血栓，争夺在第一功夫（数小时内）做下肢深静脉超声和血液D-二聚体探测。
初期诊断的代价在于也许启动初期调节。调节越初期，功效越好。
血液D-二聚体（D-Dimer）的探测意义
血浆D-二聚体测定是知道继发性纤维卵白熔解机能的一个实验。
急性深静脉血栓和肺栓塞时，目标抬高。暗示：古老性静脉血栓目标不抬高。
其余情景下，目标也也许抬高：溶栓经过中、心肌窒息、脑梗死、重症肝炎、手术、肿瘤、肾脏疾病、器官移植排斥反响、沾染及布局坏死等。
因而，D-二聚体目标抬高并不能齐备诊断静脉血栓，而目标阴性却也许清除急性静脉血栓。
再次非常暗示：一旦猜疑急性静脉血栓，确定第一功夫做血浆D-二聚体测定！
超声反省
超声曾经在国际上代替静脉造影成为下肢深静脉血栓最罕用的反省设施。
但急性静脉血栓初期在超声影象上无奈直接判定。临床上采取直接的办法来诊断：（1）深静脉反常扩大；（2）探头强逼后不能齐备变瘪；（3）深静脉血流记号消逝；（4）由于肠道气体的做对，超声无奈显然判定下腔也许髂静脉的血栓情景。因而，关于临床高度猜疑而静脉超声结束一般的患者，举荐做CT静脉显像（首选）也许下肢深静脉内造影。
关于小腿腓肠肌静脉血栓的诊断，须要高准则的超声摆设和高程度的医师详尽反省，不然简单漏诊。
关于临床猜疑血栓患者，静脉超声反省该当马上践诺，不该该预定列队，免得耽误病情。
静脉造影
下肢深静脉造影不该该做为下肢深静脉血栓患者的首选或老例的反省。
和超声比拟，下肢深静脉造影具备下列或者的弊病和危机：（1）代价高；（2）职掌功夫长；（3）无奈随时可做；（4）无奈挪移到病床旁；（5）造影剂的肾毒性；（6）造影剂的过敏反响；（7）造影剂的致血栓性；（8）血管穿刺损伤；（9）喷射线损伤；（10）造影剂留空效应致使的伪像。
惟有下列情景，才举荐哄骗静脉造影：（1）CT摆设障碍，猜疑髂静脉血栓者；（２）介动手术前；（３）B超和CT均不愿定，而临床高度猜疑者。
不准以钻研为方针，给患者践诺不须要的下肢深静脉造影。
CT静脉显像
可做为知道下腔静脉、髂静脉血栓、髂静脉强逼症（Cockett归纳征）的首选诊断办法。
在做CT前，确定知道患者是不是有下腔静脉或髂静脉血栓的疑惑展现：（１）双下肢肿胀；（２）腹壁有怒张的浅静脉。
发起摆设为64排及以上螺旋CT。
反省规模该当包含肾静脉启齿程度。
确定由有CT静脉显像阅历的医师来践诺，避让反省结束失效。
CT静脉显像反省一样存在造影剂和X射线的或者危机。
启动调节
一旦诊断明了，先急诊反省血老例和凝血全套。
假设没有抗凝忌讳情景存在，及早哄骗抗凝药物（首选低分子肝素皮下打针）。也许同时哄骗华法林口服。等华法林起效并褂讪后（INR目标抵达2.0~3.0区间），停用肝素。华法林赓续口服3~6个月。
极初期髂股静脉血栓者，在评价出血危机的前提下，举荐哄骗置管溶栓。
抗凝调节
抗凝调节该当是当前下肢深静脉血栓最罕用的首选调节办法。
抗凝药物重要包含：（1）低分子肝素；（2）华法林。
阿司匹林属于抗血小板药物，重要用于动脉血栓，对急性静脉血栓失效。
抗凝调节的绳尺：先采取低分子肝素（皮下打针）加紧抗凝，避让血栓延伸。等候华法林起效并褂讪后停用低分子肝素打针。
新式抗Xa口服抗凝剂（如利伐沙班）用于深静脉血栓的调节，当前ACCP指南当前仅做弱举荐，并且花费较高。
典范的抗凝调节重心
（1）低分子肝素皮下打针先于华法林口服。华法林起效较量慢，用药初期也许开辟血栓造成。因而，确定要哄骗低分子肝素做为启动抗凝计划。
（2）等华法林起效并相对稳守时再停用低分子肝素皮下打针。
（3）调换华法林的剂量要以参考INR目标，以INR保持在2.0~3.0为最好。
（4）抗凝调节的功夫在3~6个月。
（5）屡屡调换剂量后第三天再复查INR。剂量调换以屡屡1/4片为妥，避让大减大增。
（6）影响华法林的要素较多，私人差别大，尽管起码每两周反省INR。
（7）哄骗华法林的品牌不要随便更变，由于每产业物的药效不同。
哄骗肝素后要反省血小板，抗御肝素开辟的血小板节减症（又称HIT）。
关于DVT兼并癌症的患者，低分子肝素调节首选，疗程起码3个月。
溶栓调节
“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非幸免的调节结束。
静脉血栓造成到涌现下肢显然肿胀等临床展现，通常曾经有48小时以上。因而，部份着手机化的血栓对溶栓药物并不敏锐。
溶栓药物的出血危机很大，非常是高龄病人或者产生致命性脑溢血；置管溶栓也许升高出血危机。
溶栓调节功效并不优于抗凝调节。
溶栓调节首选部分置管溶栓，浑身运用会增添出血危机。
置管溶栓的开展是不是也许节减并发症、升高调节功效，还在进一步的阅历积攒中。从当前的临床结束来看，仍是较量达观，但要严刻控制指证，关于高位血栓患者受益更大。
关于急性髂静脉血栓或下腔静脉血栓，假设病发功夫在一周内，并且没有出血的危机要素存在，也许思索主动参与溶栓调节。
恶性肿瘤与急性深静脉血栓
下肢深静脉血栓可于是部份恶性肿瘤病人的首发临床展现。因而，关于深静脉血栓患者要老例做肿瘤挑选反省，问询和肿瘤联络的病史。
恶性肿瘤病人是下肢深静脉血栓的易发人群。
恶性肿瘤病人并发深静脉血栓的特色：高凝状况和出血危机共存。
恶性肿瘤并发深静脉血栓的调节首选低分子肝素皮下打针三个月以上。假设瞻望存活超越一年以上，又有抗凝危机者，发起植入腔静脉滤器抗御肺栓塞，永远型滤器为首选。
妊妇并发深静脉血栓
在典范的调节下，大部份预后卓越。要尽管节减妊妇的焦躁和郁闷心理。
低分子肝素皮下打针为调节首选，使历功夫陆续到产后6周。
剖腹产、硬膜外置管麻醉或引产时，提早24小时停药。剖腹产后4小时便可从新起用低分子肝素。
不准在孕期哄骗华法林。
哺乳期深静脉血栓
低分子肝素和华法林都不经过乳汁排泄，也许一般哄骗。
抗凝期间不用终了哺乳。
腔静脉滤器
下列情景，确定植入腔静脉滤器：（1）抗凝忌讳者；（2）在典范抗凝的情景下，仍产生栓塞事变者；（3）在典范抗凝经过中涌现大出血而终了抗凝者。
下列情景，也许酌情思索植入腔静脉滤器：（1）急性深静脉取栓或溶栓时合营哄骗；（2）恶性肿瘤患者瞻望存活能超越2年者以上；（3）髂静脉内存在飘荡血栓者；（4）抗凝状况下血栓赓续延伸；（5）病人有摔倒或碰撞的高危机；（6）病人不够照管或监测INR的前提。
假设血栓危机不是陆续性，发起取舍可回收滤器。
如有血栓延伸，或滤器下方有显然血栓者，掏出平安性难以保证时，也许思索留置滤器在体内不予掏出。
血栓复发危机较大，年纪较大、浑身情况不良者，首先思索永远性滤器（permanent）。
常设滤器的植入指征除了上述之外，尚有：严峻的高发性创伤。
滤器植入或者并发症包含：（1）健侧股静脉穿刺所带来的并发症，如血肿、血栓等；（2）误伤动脉、神经等；（3）造影剂带来的并发症，如过敏、静脉炎等；（4）释放滤器错误时的并发症，如滤器颠倒、滤器移位、滤器错位等；（5）其余罕有的并发症尚有腔静脉穿孔、滤器窒息肺动脉等。
不准老例哄骗滤器用于肺栓塞抗御。
滤器置动手术须由职掌阅历充盈的医师践诺。
危宿疾人、造影剂过敏者、肾机能不全者，避让老例滤器植动手术方法，该当取舍超声带领下经大隐静脉腔静脉滤器植入术。
做家：张强医师团体血管外科苏磊
来历：好医师在线
《血管与腔内血管外科杂志》
.03.01
《血管与腔内血管外科杂志》
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