动静脉内瘘是血液透析病人最常用的永久性血管通路。内瘘成形术指外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合,使静脉血管血流量增加、管壁动脉化,形成皮下动静脉内瘘。术中常选择桡动脉或肱动脉与头静脉或贵要静脉吻合。内瘘成熟至少需要个月,一般在术后-3个月开始使用。内瘘保护注意事项：

.内瘘侧肢体不可负重,睡觉时注意睡姿，避免压迫内瘘侧肢体;可将软枕垫于患肢,促进静脉血流,以减轻肿胀程度。

.注意保护内瘘侧肢体，避免碰撞，防止受伤,以延长其使用期。

3.衣袖要松大,勿穿紧袖衣服，内瘘侧上肢避免佩带饰物、手表。

4.禁止在内瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血成输液。

5.每日监测血压,按时服用降压药,防止高血压避免低血压的发生。

6.保持内瘘术肢的清洁,每天清洁局部,预防感染。

7.避免肢体暴露于过冷或过热的环境。

8.自我监测内瘘吻合有无震颤以及听诊血管杂音。

动静脉内瘘常见的并发症：出血、感染、血栓、血流不足、窃血综合征、动脉瘤、内瘘侧手肿胀综合征、充血性心力衰竭等并发症。、出血主要表现：创口渗血及皮下血肿。皮下出血处理不当可致整个手中上臂肿胀。（）原因：

①内瘘未成熟，静脉壁薄；

②肝素用量过大；

③穿刺失败导致血肿；

④压迫止血不当或时间过短；

⑤内瘘手臂外伤引起出血；

⑥透析结束后内瘘肢体负重；

⑦迟发性出血见于动脉瘤形成，引起破裂出血及感染。

（）预防及处理：

①避免过早使用内瘘，新建内瘘的穿刺最好是有经验的护士进行；

②根据患者病情合理使用抗凝剂；

③提高穿刺技术，力争一次穿刺成功；

④止血力度适当，以不出血为准，最好指压止血。

⑤避免同一部位反复穿刺，以防发生动脉瘤破裂；

⑥指导患者放松止血带时观察有无出血及出现出血的处理方法。

、感染主要表现：局部表现为红、肿、热、痛，有时伴有内瘘闭塞，全身症状可见寒战、发热，重者可引起败血症、血栓性静脉炎。（）原因：

①未正确执行无菌技术操作，穿刺部位消毒不严或穿刺针污染；

②长期使用胶布和消毒液，致动静脉穿刺处皮肤过敏，发生破损、溃烂或皮疹，用手搔抓引起皮肤感染；

③穿刺后穿刺处接触污染液体引起的感染;

④穿刺不当或压迫止血不当，致血肿形成或假性动脉瘤形成引起的感染；

（）预防和护理：

①严格执行无菌技术操作，穿刺部位严格消毒，及时更换可疑污染的穿刺针；

②避免在血肿、感染或破损的皮肤处进行通路穿刺，提高穿刺技术，避免发生血肿；

③内瘘有感染时应及时改用临时性血管通路，并积极处理感染情况：局部有脓肿时应切开引流，并全身使用抗生素；发生败血症者应用有效抗生素至血细菌培养阴性后周；

④做好卫生宣传教育，让患者保持内瘘手臂皮肤清洁、干净，透析后穿刺处勿沾湿、浸液。

3、血栓主要表现：患者动静脉内瘘侧搏动、震颤及杂音减弱，患者主诉内瘘处疼痛。部分堵塞时透析引血时流量不足，抽出血为暗红色，透析中静脉压升高。完全堵塞时搏动震颤及杂音完全消失，不能由此建立血液通路进行透析。（）原因：

①早期血栓多由于手术中血管内膜损伤、血管外膜内翻吻合、吻合时动静脉对位不良、静脉扭曲、吻合口狭窄旋转等及内瘘术后包扎过紧，内瘘受压；

②自身血管条件差，如静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病变、上段血管已有血栓；

③患者全身原因，如高凝状态、低血压、休克、糖尿病等；

④药物影响，如促红细胞生成素的应用，使血细胞比容上升，增加了血栓形成的危险；

⑤反复低血压发生；

⑥反复定点穿刺导致血管内膜损伤；

⑦压迫止血不当，内瘘血管长时间受压。

（）预防和护理：

①严格无菌技术，正确手术方法、规范术后护理；避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟在6-8周，最好是在内瘘成熟后再使用；

②计划应用内瘘血管，切记定点穿刺，提高内瘘穿刺成功率，力争一次穿刺成功，避免反复穿刺引起血肿形成；

③根据患者情况，指导患者用大拇指及中指指腹按压穿刺点，注意按压力度，弹力绷带不可包扎过紧；

④避免超滤过多引起血容量不足、低血压；

⑤做好宣传教育工作，内瘘手臂不能受压，夜间睡眠尤其要注意；

⑥高凝状态的患者可根据医嘱服用抗凝药；

⑦穿刺或止血时发生血肿，先行按压并冷敷，在透析后4小时热敷消肿，血肿处涂抹喜辽妥并按摩。

早期血栓形成，可用尿激酶5万-50万单位溶于0ml生理盐水中，在动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。若无效，则应通知医师，行内瘘再通或修补术。

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文章:医院肾病一科李晖

配图:网络（侵删）

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