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作为临床常见的血管外科疾病，下肢静脉曲张的发病率非常高，患者群体巨大，且发病率随着年龄的增长而增加。长久以来对于下肢静脉曲张的治疗还是主要依赖于开放的高位结扎+剥脱手术，这种小疾病大创伤的疗法既降低了患者的手术治疗体验，同时也不利于合理有效地配置有限的医疗资源。各项微创技术的进步和器械的革新、治疗方式的多样化，为下肢静脉曲张的治疗提供了新的选择，下肢静脉曲张射频疗法的优势逐渐显现。

本期带来由美敦力（上海）管理有限公司主办的第七期「雙城滙」美敦力静脉射频系列直播，本期会议特邀西安医院禄韶英教授、成医院何春水教授担任会议主席；西安医院蔡惠教授、西安医院王吉昌教授、成医院曾伟教授、成医院张丽峰教授作为特邀专家共同参与本次会议，围绕静脉曲张的技术发展与解决方案展开深入探讨并分享精彩病例。血管资讯特别收录整理了会议精彩问答及授课与大家分享，欢迎阅读！

(点击视频，观看精彩会议内容)

会议伊始，由西安医院禄韶英教授和成医院何春水教授分别做开场致辞。

本次活动分别在西安医院和成医院进行射频治疗下肢静脉曲张的手术演示和探讨。希望除了增加两院间的学术交流外，更能为血管外科同道来带新的体会。

会议中，除了精彩的手术演示外，各位教授就下肢静脉曲张规范化治疗的手术细节进行了深入探讨。血管资讯特将精选内容收录如下。

一、射频消融术后处理？

使用弹力绷带加压包扎3天后可拆除检查伤口并更换弹力袜，部分局麻患者可在术后直接使用弹力袜压迫，术后2周检查伤口后在活动时穿戴即可，弹力袜穿戴的时间至少6个月以上。术后常规口服血管活性药物，以预防淤血、瘀斑、色素沉着、血栓静脉炎等并发症。膝下浅静脉迂曲严重，有交通支返流的病变，建议同期处理大隐静脉主干及其属支。对美观性有要求的患者，可局部涂抹类肝素药物以减轻皮肤色素沉着，促进恢复。弹力绷带质量可以减少并发症发生、提高患者舒适度。手术过程中良好的驱赶或排出剩余的泡沫硬化剂，可以减少皮下硬结的发生，提高患者术后的舒适体验。

二、使用CHIVA治疗静脉曲张的适应症是什么？CHIVA与射频消融术该如何选择？两种术式各有什么利弊？

两种术式的适应症大部分是重叠的，一般CEAP分级2-6级均可采用CHIVA，但CEAP分级并不是选择CHIVA的唯一标准。对于一些血流动力学复杂的病变或无法接受反复处理的病人更倾向于射频消融。在无主干穿通支做为回流途径的情况下，也不建议使用CHIVA，以免继发血栓性静脉炎。CHIVA有其一定的应用价值，但高度依赖超声精准定位，常需要分期处理，不利于临床推广，目前主流治疗方法仍是热消融联合点式剥脱、泡沫硬化剂。

蔡惠教授：射频消融治疗下肢静脉曲张的适应症、患者选择及技术细节

目前消融技术已成为下肢静脉曲张治疗的主流，并得到多个指南推荐，推荐等级优于传统手术。相关研究显示，射频消融治疗15年后有效闭合率为88%，与其他手术方式相比，其并发症发生率最低。

在进行射频消融术前，患者的评估至关重要，只有严格把控射频消融治疗的适应症及禁忌症，选择合适患者，才能获得更优的手术疗效。通过超声准备定位病变源头，术中方可做到有的放矢，避免复发。

射频消融治疗适应症：

症状学（CEAP）：C2-C6；

解剖学：存在浅静脉瓣膜返流（GSV/SSV0.5S）,存在症状性交通支瓣膜功能不全；

大隐静脉主干：走形较直，无严重迂曲，直径合理（4mm-15mm）,距离皮肤无过近，主干在筋膜内为主。

射频消融治疗禁忌症：

绝对禁忌症：大隐静脉主干存在急性血栓，合并深静脉血栓，未纠正的凝血功能障碍，严重的肝肾功能异常，妊娠及哺乳期；

相对禁忌症：静脉直径小于2mm或大于15mm,血栓性浅静脉炎导致大隐静脉部分梗阻，严重的大隐静脉主干扭曲，静脉紧贴皮下或静脉瘤样扩张。

射频消融术前评估包括：

下肢静脉造影明确深静脉是否有狭窄或闭塞，曲张静脉是否由深静脉病变引起，如有髂静脉卡压迫、PTS、KTS、布加氏综合征等应先处理深静脉，以免再次复发。

下肢静脉超声明确大隐静脉是否有返流，并对返流点准备定位，避免遗留或过度治疗。

对患者进行心理学评价：治疗目的是美容还是缓解症状？治疗过程是发展型还是冲动型？

经济性评价：自费/医保/公费，对传统手术的认识。

射频消融术中操作细节：

超声引导穿刺：穿刺点尽量选择膝上主干血管相对平直处，距离皮肤不要过近，可选用6、7F穿刺鞘，尽量不选用J型导丝而备0.系统导丝，应用平面内或平面外穿刺根据个人习惯选择。

隐股交界的处理：射频导管头端距股隐交界1-2cm，主干1.5cm推荐选择高位结扎，主干有瘤样扩张时需选择切开。

肿胀液的注射：治疗体积为10ml/cm,超声横切或纵切均可选用，可从温度、疼痛方面判断肿胀液注射效果，另外要注意随时补注射麻醉液，具体烧灼细节可因术者而异。

大隐静脉管径较大可选择从鞘管注射少量泡沫硬化剂使血管收缩，以便于提高肿胀液注射效果及射频消融效果。

膝下曲张静脉的处理：可以不处理，但要考虑多种因素来决定，如患者的需求等，处理方法包括点式剥脱及泡沫硬化注射，在点式剥脱之前注射泡沫硬化剂可以减少出血，可应用自制的静脉钩进行点式剥脱，达到尽量微创的效果，在泡沫硬化穿刺时应用彩超引导可更加精准。