小孩得白癜风好治吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793223.html
指导：林才志编辑：韦慧湘江晓珊李瑞迪刘文健陈浩彬

概况：真性红细胞增多症是一种克隆性干细胞疾病，以全血容量增多，血粘度增高及脾大为主要表现。多见于中老年人，男性多于女性，起病缓慢。其临床可表现为：1.头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘等类似神经系统症状，重者可出现复视、视力模糊等症状；2.血栓形成、栓塞或静脉炎，严重时甚至有瘫痪症状；3.出血倾向：常见有皮肤瘀斑、牙龈出血等；4.皮肤瘙痒及消化性溃疡；5.高尿酸血症；6.高血压；查体可见皮肤和黏膜显著充血、肝大、脾大等临床表现。实验室检查血常规可见血红蛋白测定及红细胞计数明显增加(血红蛋白：男性≥g/L，女性≥g/L；红细胞计数：男性≥6.5×10^12/L，女性≥6.0×10^12/L，无感染及其他原因而白细胞计数多次11.0×10^9/L、血小板计数多次大于×10^9/L；红细胞压积增高：男性≥0.54；女性≥0.50)；骨髓象示增生明显活跃，粒、红与巨核细胞系均增生，尤以红系细胞为显著。

病案分享

患者韦某，男，29岁，门诊号：9**，从事服务行业。年无明显诱因下出现头晕、全身乏力、双眼布满红血丝，皮肤瘙痒，医院就诊，查血常规提示：白细胞计数7.5*10^9/L，血红蛋白：g/L，血小板计数*10^9/L，当时明确诊断为“真性红细胞增多症”，规律使用干扰素治疗1月余未见明显改善，遂自行停药。期间曾因“脑出血”住院治疗，经治疗后未遗留后遗症。几年来患者间断住院行西医规范治疗，上述不适症状未减，经友人介绍林才志教授治血液疾病颇有心得，愿尝试中医治疗，遂年01月25日至林师门诊就诊。

刻下症见：面红目赤，头晕，呈持续性昏沉感，伴神疲乏力，口干喜饮，纳尚可，寐差，舌瘀暗，苔黄腻，脉沉涩。血常规：WBC：7.8*10^9/L，HB:g/L，PLT:*10^9/L。

中医诊断：血证-阴虚火旺，瘀热互结证

西医诊断：真性红细胞增多症治法：滋阴降火，清热化瘀生地黄15g山药15g当归15g川芎15g益智仁15g赤芍15g丹参15g淫羊藿15g红花10g杜仲30牛膝15g山茱萸15g枸杞子15g地龙10g栀子10g淡豆豉15g桑寄生30g桃仁10g甘草6g菟丝子15g共7剂，日1剂，水煎温服，分早中晚饭后温服。林师分析本方以桃红四物汤为基础加减，此方中桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参均为活血药，能行脉中瘀血，川芎能活血祛瘀，行气通滞，为“血中之气药”，其性升散；地龙为动物药，行气通络，性主走窜，与川芎相伍增通络之功；淫羊藿、杜仲、菟丝子、益智仁为补阳药，淫羊藿补肾助阳，杜仲、菟丝子补益肝肾，益智仁温脾暖肾，合用补肾助阳，温通经络，使阳气升发，治肾阳不足之头晕目眩；山茱萸收涩固脱，可补肾益肝，生地清热凉血同时补益肝肾；枸杞子、桑寄生、牛膝为补阴药，枸杞子入肝肾；桑寄生补肝肾，强筋骨；牛膝引药下行，使药性直达肝肾，牛膝、桑寄生、枸杞子与山茱萸、地黄合用既益肝肾，滋阴润燥，填精益髓，又治肝肾阴虚内热消渴；辅以山药益气养阴，补肺脾肾；淡豆豉除烦，宣发郁热，栀子苦寒，清泻三焦火邪，可清心安神。上药合用，补肾阳，滋肾阴，阴平阳秘。阳气充盛则血行，气机调畅，推动全身气血运行，减轻脉络瘀血，清窍得养，眩晕可除，此乃治气、治血；滋肾阴，降虚火，清泻体内郁热，即治血。年02月03日二诊：患者面色红赤，皮肤瘙痒较前改善，但头晕、神疲乏力如常，时时欲寐，口干，纳可，舌瘀暗，苔黄腻，脉沉涩。思患者热象不减，先治其标，取生石膏大寒之性，于前方加生石膏30g，与知母、麦冬各15g清热滋阴生津，重楼10g、蒲公英15g、皂角刺15g、救必应15g清热泻火解毒；上述凉药主要治标；添鳖甲为血肉有情之品30g，入肝肾经，滋阴潜阳，治阴虚内热之征，再加煅石英15g镇心安神治不寐。方药共20剂，嘱患者用法同前。年03月01日三诊：患者面赤见转红，无头晕，神疲乏力、寐差较前好转，诉口干口苦，纳欠佳，二便可。急则治标，遂去淫羊藿、菟丝子、杜仲、山茱萸、枸杞子、益智仁、桑寄生、山药等补益肝肾等治本药物；患者睡眠改善，暂去淡豆豉、栀子；继续用桃仁、当归、川芎、赤芍、丹参、红花活血化瘀，行气通滞；生石膏、知母、生地清热养阴，黄芩清热泻火，清中焦气分热，玄参清热凉血，治患者阴伤口渴症状；桂枝温通经脉，助阳化气，生姜性温，温胃醒脾，调和诸药，中和以上一派凉性药物。

桃仁10g当归15g川芎15g红花10g

生地10g赤芍15g丹参15g生石膏30g

玄参15g知母15g牛膝15g黄芩10g

白芍15g生姜10g大枣10g桂枝15g

甘草6g

7剂，水煎温服，日1剂，早晚温服。

四诊用法方药同前。

年03月24日五诊见面红微赤，乏力明显改善，仍有口干口苦，寐欠佳，在原方基础上加入石斛加强生津止渴之力，淡豆豉、栀子散热除烦治疗失眠。年03月31日六诊，患者外院查白细胞计数6.2g/L，血红蛋白g/L，血小板计数g/L。现面红微赤，口干口苦，纳可，寐欠佳，舌瘀暗，苔黄腻，脉沉涩。葛根30g易石斛以生津止渴，加石膏40g大剂量清热。

生地15g麦冬15g葛根30g生石膏40g

川芎15g赤芍15g当归15g丹参15g

牛膝15g知母15g玄参15g北沙参15g

栀子10g甘草6g淡豆豉15g

共7剂，水煎温服，日1剂，早晚温服。

患者目前仍处于治疗阶段，后续将继续中药巩固治疗，结合治疗效果调整方案。

按语

第九版《中医内科学》中凡以出血为主要临床表现的内科疾病，均属于血症范围。真性红细胞增多症，是西医的血液性疾病，与血相关，姑且将其归纳为“血证”一类。《景岳全书.血证》“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣”概而言之，血证的治疗可归纳为治火，治气，治血三个原则。

《灵枢·通天论》太少阴阳五态人分类，该患者体型偏瘦，当属于阴虚质，结合患者神疲乏力，嗜睡困倦，面红目赤症状及舌瘀暗，苔黄腻，脉沉涩，据表里寒热虚实阴阳八个纲领，该病病位在肝，与肺、脾、肾相关，病性属于虚实夹杂，以里证、阴证、虚症为主，证属阴虚火旺，瘀热互结证。“气有阴阳”，气虚可致阴阳两虚。本病缘由患者长期失眠，阴阳不和，阴虚阳盛，虚火燔灼，津液煎熬，久而形成瘀血，可见舌瘀暗，脉沉涩；瘀血内结，久而化热，熏蒸津液、痰液，痰热内阻，可见苔黄腻；阴液耗伤，虚火上炎，故口干；阴阳互根互用，阴损及阳，阴虚导致阳虚，阳气虚无力推动气血运行，脑窍失于濡养，则见头晕；气虚无法鼓舞阳气，因此见全身乏力，疲倦嗜睡等虚劳表现。

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