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谈到脑部手术，不少人首先就会想到它极高的风险性，脑部神经血管分布复杂，一旦需要手术的确难度极高。然而最近，重庆医院神经外科刚成功完成一例脑血管病复合手术，据该科室副主任医师、副教授刘国栋介绍，复合手术这一新的技术，可以最大程度保护重要的血管、神经，减小手术风险，可谓是需要接受脑部手术患者的福音。

“脑血管病一站式复合手术”

拯救动静脉畸形

两个月前，46岁的重庆市民王女士突发昏迷，医院就诊。经过紧急抢救后，生命危险暂时解除，但术后CTA显示其左侧额顶部动静脉畸形，供血动脉位于深部脑组织，表面见巨大的增粗引流静脉。要知道，动静脉畸形随时可能再次破裂危及生命，并且畸形血管位于重要功能区，可能引起偏瘫失语等严重并发症。

在患者出院前查房询问患者病情

刘教授告诉记者，此类在重要功能区的血管畸形，如采取单纯的介入治疗、伽马刀、显微神经外科手术等方法，其复发或残留率较高，可能需多次手术才能确保切除干净，给患者带来更大痛苦，其治疗费用也非常高昂。因此，在专家团队经过慎重考虑并与病人商量之后，决定通过开颅与动脉造影协同作战方式，一次性完成患者的畸形血管团的术前评估、切除、术后评估及颅骨修补。

畸形血管团切除前后全脑血管造影对比，显示畸形团已全切无残留，正常血管保留完好

这种“脑血管病一站式复合手术”可在病人只进行一次全身麻醉的情况下，完成脑血管病的造影诊断、治疗、实时疗效评估及治疗策略调整，优化手术流程，提高疗效，增大了手术安全性，减少医源性副损伤，并减轻患者多次手术的痛苦及经济负担。

血管内介入和显微外科整合

需多科医护团队协作

重庆医院神经外科主任、主任医师、教授介绍，复合手术（HybridOperation），又叫杂交手术，就是血管内介入和显微外科整合在一起，使外科医生在手术室内既可以进行常规外科手术，还能够有效利用各种临床信息，高效地进行血管内介入治疗，从而极大地提高手术成功率和工作效率。在这种新的手术模式实施过程中，需神经外科、放射科、麻醉科及手术室护士通力协作。

刘国栋副教授、何秋光医生手术团队正在做复合手术

复合手术最早应用于血管外科，随后在心外科得到快速发展和广泛应用。在神经外科领域，年美国斯坦福大学医学中心首先开展复合手术，将脑功能影像导航、脑血流动力学（脑血管造影）、脑电监护等仪器设备充分整合于一体的神经外科安全手术平台，确保一期微创切除复杂脑部病变之时，最大程度保护神经功能。年，医院神经外科在国内率先开展，目前，国内仅在一医院医院、医院、医院、医院等开展复合手术。

能减小多种脑部手术的风险性

复合手术适用于巨大脑动脉瘤、复杂脑血管畸形、颅内血供丰富的肿瘤、严重车祸外伤等，可以最大程度保护重要的血管、神经。减小手术风险，增加手术安全性。尤其是脑血管疾病方面非常适合进行复合手术。刘教授谈到，与传统的开颅手术或介入手术相比，复合手术真正实现了“1+12”，并且病情越复杂，优势越明显。

复合手术具体有何优势？

复合手术的优势之处具体在哪？比如，颅内动脉瘤治疗可选择介入治疗或开颅手术夹闭，两种治疗方法各有利弊。而对于复杂动脉瘤，无论哪种治疗方法都存在较大风险。如今复合手术实现了两种治疗方式的整合，让医生在复杂颅内动脉瘤的治疗中向前迈进一大步。治疗中，手术医生团队可进行术前3D造影、球囊阻断、支架置入、弹簧圈栓塞术等一系列操作，为手术夹闭动脉瘤提供便利。

刘教授以巨大动脉瘤为例，可使用球囊行载瘤动脉的阻断，减低瘤体张力后行手术夹闭和/或瘤体切除，必要时可采用支架置入保证夹闭效果。在多发动脉瘤病例中，在单一手术入路无法夹闭全部动脉瘤的情况下，介入栓塞可以一站式治愈其他动脉瘤。

在难治性动静脉畸形中，复合手术可避免栓塞后病变破裂出血、癫痫和血管再通等并发症。复杂颈动脉狭窄或闭塞用颈动脉内膜剥脱术还是支架成形术一直存在争议。复合手术可以用于复杂颈动脉狭窄。比如颈动脉串联性病变，颈动脉分叉位置和近端颈总动脉、远端颈内动脉多处狭窄，可行颈动脉内膜剥脱后以介入方法在上、下段扩张或置入支架。

此次脑血管病复合手术的圆满成功，无疑标志着重庆医院神经外科在学科建设上又上新台阶，创新发展方面已与国际接轨，跻身国内一流水平。希望此类手术今后在全市得以普及，为更多的脑血管病患者带来福音。

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