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口腔黏膜病指口腔内黏膜的损坏，常见的口腔黏膜病如下：

1.疱疹性口炎和唇疱疹：均由单纯性疱疹病毒引起。疱疹性口炎多发生于幼儿及青少年，表现为急性口炎，形成许多水疱，疱破后成溃疡，全身症状有疲倦、发热、淋巴结肿大等。唇疱疹是单纯疱疹病毒感染的复发，症状轻微，局限于唇及口角皮肤。起疱前有灼痛感，水疱很小，但可成簇发生，相互融合而形成一片深褐色结痂。经10天左右可自行痊愈，但可复发。

2.复发性口腔溃疡：又名阿弗他口腔炎，可发生于任何年龄段，最常见于儿童、青壮年，女性患此病的比例较高。复发性口疮有自愈性和周期性，不经特殊治疗，一般7~10天可逐渐愈合，间歇期长短不等，几天到数月，此起彼伏。复发性坏死性黏膜腺周围炎是一种大型复发性口腔溃疡，常有阿弗他溃疡的前驱史，溃疡面常在0.5~2cm之间，持续时间达1~2个月，愈合后形成癜痕。贝赫切特综合征的三征是复发性口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡，只出现二征者为不全型，在三征之外尚有消化道出血、血栓静脉炎、中枢神经障碍等严重情况。

3.口腔扁平苔藓：是一种非感染性、慢性炎症性疾病，其特点是口腔黏膜上出现由白色珠光的小丘疹构成的条纹，它们相交织成网状、树枝状，部分患者可发生癌变，据统计有12.7‰的患者会转化成口腔癌、咽喉癌和鳞状细胞癌。

此外，牙周组织的炎症，如牙龈炎、牙周炎、牙周脓肿等，以及舌觉异常，如舌痛、舌麻、味觉异常等，也是适合经方治疗的病种。

经方治疗口腔黏膜病的思路，一是专病专方，针对疾病的特征用药；二是整体治疗。口腔疾病虽为局部的病变，但常常在整体上有特征可寻，并有相应的经方可用。

（一）甘草泻心汤

青壮年的口腔溃疡。本方是古代狐惑病的专方，可作为复发性口腔溃疡和白塞病的常规用方。

1.本方有清热的功效，其效果表现为愈合快，发作周期可延长，减少溃疡的数量，并能抗焦虑、改善睡眠以及健胃止泻。

2.本方对于体质强健的青壮年的口腔溃疡效果较好，有腹泻等消化道症状以及焦虑、睡眠障碍者效果好。老人、贫血患者的口腔溃疡效果不佳。

3.适用本方者多营养状况较好，唇舌黯红，结膜充血，消瘦的青壮年患者居多；易口腔咽喉黏膜糜烂，或阴道炎，或外阴部溃疡；大多有焦虑、抑郁、睡眠障碍等；消化道症状比较多见，易腹泻，大便黏臭；易上腹部不适，或腹胀胃痛，或嗳气反流，或有口气等。其诱因多为生活缺乏规律，熬夜、醉酒、饮食辛辣等。

4.可以用于手足口病。发热，加柴胡；淋巴结肿大者，加连翘；舌苔厚、便秘，加大黄。通常服用1~3天。症状缓解即停。

5.甘草是本方的主要药物，有利于黏膜的修复，用量要大，成人一日量一般多在10g以上，也有用至30g者。但要注意副反应，甘草多用可能导致反酸、腹胀、浮肿或血压增高。

高某，男，31岁。年1月3日初诊。

病史：年首发虹膜炎，连发3年后确诊为白塞病。强直性脊柱炎年余。目晴充血，龟头溃疡，晨僵，晨起易恶心，易腹泻。

处方：生甘草10g，黄连3g，黄芩10g，党参15g，姜半夏15g，干姜5g，红枣20g，20剂，5-2服法。

年3月5日：外阴溃疡減轻，口腔溃疡仅发作1次。原方黄连加量至5g，20剂，5-2服法。

年11月2日反馈：服用本方近2年，情况稳定。

（二）炙甘草汤

营养不良或贫血患者的口腔黏膜溃疡。贫血老人的扁平苔藓，以及口腔癌晚期的体质调理、高龄老人以及放疗后的口腔干燥。

1.本方有强壮营养、补血滋阴的功效，能改善贫血状态、纠正营养不良、增加体重等，特别适用于过分节制饮食，或久病导致营养不良、贫血的老年口腔黏膜病患者。

2.适用本方的患者大多极度消瘦，肌肉萎缩，皮肤干枯，面色憔悴；贫血貌，或萎黄，或苍白；口唇淡白，舌淡苔少；口腔黏膜大多黯淡不红。此外，其人多有心律不齐，血压低，脉细弱、或数或缓，大便干结难解。

3.肥胖、水肿者，高血压患者，有血栓或高黏血症者，慎用本方。

4.本方中有地黄、阿胶、麦冬，剂量过大可能导致食欲下降和腹胀腹泻。必须用炙甘草汤，但食欲素差、体质柔弱者，可采用一剂服用两三天，或用开水将汤液稀释服用，以不胀肚为度。

范某，男，64岁，cm/69kg。年7月2日初诊。

病史：口腔溃疡反复发作5年，加重2年余。每年发作5～6次，此起彼伏，外用喷剂无效，夏季严重。

体征：消瘦，面黄，舌嫩。

处方：炙甘草10g，生甘草10g，党参15g，麦冬20g，生地20g，阿胶10g，肉桂5g，桂枝10g，干姜5g，甘杞子15g，红枣30g，黄酒3匙入煎，每日1剂，7剂。

年8月22日：服用至今，期间口溃少发。体重71kg。原方加熟地15g，党参改为生晒参10g，15剂，5-2服法。

（三）泻心汤

牙龈出血、口舌糜烂、便秘口臭者。适用于牙周炎、牙龈炎、口腔扁平苔藓、良性类天疱疮、剥脱性龈炎等。或口腔溃疡服用甘草泻心汤无效，并伴有口臭便秘，局部溃疡红肿疼痛剧烈者。也能用于老年人舌乳头炎，见乳头红肿充血，有烧灼感，舌活动时或进食过热、辛辣食物时有刺激痛者。

1.本方有清热泻火、止血除痞等功效，能消肿止血。

2.适用于本方者，大多体格壮实，面色潮红而有油光，舌质黯红坚老、舌苔厚或黄；腹部充实有力，或上腹部不适，大便干结或黏臭；易头痛头昏、鼻衄、齿衄、吐血、皮下出血、头面部感染等；体检可见血压、血脂、血液黏稠度高。

3.扁平苔藓、良性黏膜类天疱疮、口腔复发性溃疡等见黏膜充血、疼痛剧烈者，冠周炎、牙周脓肿局部红肿热痛、淋巴结肿大、舌苔厚、口臭等，常用本方加味：生大黄10g，黄连5g，黄芩15g，栀子10g，黄柏10g，生甘草20g。水煎服。此方由于大剂量使用甘草，容易出现浮肿，一般症状缓解后药量要减少乃至停服。

4.本方只能短期服用，如果长期服用，必须辨清体质。以体格壮实、面色潮红而有油光、唇色红或黯红、舌质黯红、舌苔黄腻或干燥者比较适合。

5.本方有缓泻作用，服用后可出现轻微腹泻，保持每天3次以内是正常的。

6.除内服以外，本方可以做成漱口液。

7.本方3味药物的用量可以调整，出血重用黄芩，便秘重用生大黄，烦躁不眠、口苦口干重用黄连。

8.对于寒热夹杂的体质，或虚寒体质见有出血口糜者，可以合用四逆汤、附子理中汤、温经汤、当归四逆汤等。

张某，男，70岁，cm。年2月16日初诊。

病史：口腔黏膜类天疱疮7年。口腔黏膜充血糜烂疼痛，入夜必喷口腔炎喷雾剂。大便难，痔疮。

体征：面唇黯红，口气喷人，脉滑、88次/分，有早搏。

处方：黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，栀子10g，生大黄10g，生甘草20g，10剂。

年3月10日：服药期间大便畅通，口腔黏膜糜烂未有加重，疼痛减轻，夜间不必喷口腔炎喷雾剂。原方续服15剂，1-2服法。

（四）黄连阿胶汤

口腔溃疡、牙龈出血、舌炎、唇炎等见心烦失眠、黏膜皮肤充血干燥、脉数者，多见于瘦弱的中青年女性。

1.适用者多口唇色深红或黯红，如涂口红，干燥脱皮疼痛裂口。头发干燥发黄，开叉，脱落较多。月经量少，色鲜红，或经间期出血，多月经提前。皮肤干燥、阴道干燥，性欲低下，怀孕困难且易于流产。

2.睡眠障碍是其方证的识别点。大多有注意力不集中，或记忆力下降、头昏、身热、盜汗等。

3.通常加甘草10~30g。便秘、月经量少色红，或皮下紫癜者，加生地黄20~30g。

L女，28岁，cm/49kg。年4月18日初诊。

病史：年医院诊断为多囊卵巢综合征（PCOS）。易口腔溃疡，口干欲饮，不易入睡。

体征：肤白唇红，毛发浓密，下巴散在痤疮，舌尖红，脉滑、92次/分。脐跳明显。

处方：黄连5g，黄芩15g，白芍20g，阿胶10g，5-2服法，15剂。

年8月29日（4个月后）：药后睡眠好转，口腔溃疡好转，月经周期稳定37天，现月经已经过预算期9天。嘱排除妊娠。年8月31日验孕：阳性。

（五）半夏厚朴汤

舌肿大感、舌麻、活动异常感、舌苔厚腻感以及味觉异常，味觉丧失（失味症）者。多用于焦虑症、抑郁症、神经症患者口咽部的异物感，如中老年人多见灼口综合征。

1.本方有理气除胀、化痰利咽的功效，能抗焦虑、抗抑郁，消除躯体症状，缓解口咽部的异物感。

2.适用于本方者大多伴有焦虑，其人营养状况较好，毛发浓密，肤色滋润或油腻；表情丰富，眨眼频频，话语滔滔不绝，主诉零乱重复，表述细腻怪异夸张；大多为躯体的不适感和异样感，其躯体不适感以咽喉、口腔为明显，舌苔黏腻满布；大多有较长求诊史和抑郁、焦虑家族史。

3.患者大多有胸闷烦躁、舌尖红，通常加栀子、黄芩、连翘、枳壳。

4.症状明显的患者，本方服法应遵循仲景“日三夜一”的经验，以保证足够的药量。同时，应该让患者亲自煎药，并闻药味。此外，建议采用服3天停3天的办法，避免心理依赖。

5.中老年妇女伴有月经失调或闭经的舌痛，要注意是否有温经汤证、桂枝加附子汤证以及麻黄附子细辛汤证的可能。

（1）某女，59岁，cm/47kg。年4月20日初诊。

病史：口麻灼热半年，专科诊断为灼口综合征。胸闷耳鸣，口干，脉滑。

处方：姜半夏15g，茯苓15g，厚朴15g，苏梗15g，枳壳15g，黄芩10g，栀子15g，连翘30g，9剂，3-2服法。

3剂药后口麻灼热感好转，胸闷释，睡眠好转。

（2）汪女，45岁，出租司机。年4月17日初诊。

病史：口中味觉异常3月余。似咸似甜。咽中异物感，午后下肢肿胀。平素饮食不规律。

体征：腹部稍彭隆，舌边有齿痕，脉滑。

处方：姜半夏25g，茯苓20g，厚朴15g，苏叶10g，生姜5片，7剂，昼三夜一服法。

年11月5日：3剂后缓解。

（六）附子理中汤

虚寒性的口腔溃疡、牙周炎、牙周脓肿、咽炎等，局部则牙周紫黯漫肿无头，疼痛绵绵不休。本方也用于小儿流涎不止、口臭、口腔溃疡，还可以用于反复使用抗生素等而牙痛的患者。

1.本方有温阳驱寒的功效，服药后，患者可觉腹部舒适，精神好，牙周脓肿或消散，或容易破溃愈合。

2.适用于本方者，大多面色黄黯，精神萎靡，畏寒，口水多，无渴感；舌胖大淡白，舌苔白腻白滑或灰黑。并伴有消化道症状，如食欲不振，呕吐，腹胀，腹泻，腹部冷痛，得暖则舒。

3.如有口干苦、烦躁、舌苔黄，加少量黄连。

姚某，男，7岁，cm/26kg。年7月16日初诊。

病史：3天前受凉出现发烧服中药后热退，现口腔及舌头有黄豆大溃疡，疼痛难忍，说话时受影响。面色黯黄。

处方：党参10g，干姜5g，白术10g，生甘草5g，制附片5g，黄连2g，每天1剂，5剂。

年8月18日：服上方3剂后溃疡即愈。

处方：党参10g，白术15g，干姜5g，生甘草5g，7剂，1剂服2天。

（七）当归四逆汤

口腔溃疡反复发作，常规疗法无效或少效者。

1.适用本方者体格比较健壮，四肢冰冷，手足末端为甚，有冻疮或冻疮史。

2.方中通草是何物？一说为木通科木通。一说为五加科通脱木的茎髓，即现在的通草。我的经验，通草（脱通木）通草可用可不用，宜加黄芩。

3.唇黯红干裂爆皮，牙龈出血，肛门灼热出血、关节肿痛、晨僵等症状者，可加黄连、黄芩、制大黄、黄柏等。

王某，女，26岁，cm/50kg。年6月18日初诊。

病史：口腔溃疡15年，此起彼伏。冬季手色变黑，手冷喉痛，经期推迟，痛经。

体征：地图舌，面色青黄，唇红，手凉，脉细。

处方：当归15g，桂枝15g，白芍15g，细辛10g，生甘草15g，黄芩15g，红枣50g，10剂，症状减轻隔天服，开盖煎。

年7月2日：口腔溃疡数量减少，咽喉3天可痊愈，咽喉溃疡只有1~2处，整体好转。原方15剂，5-2服法。

｜文章摘自《黄煌经方基层医生读本》，中国中医药出版社出版

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