单位：杭医院，医院手术室

作者：喻晓芬

案例分享：

陈大伯因胃部不适通过电子胃镜取活体组织病理检查确诊为胃癌，医师评估后手术前需进行静脉给药化疗，为避免化疗药物和外周静脉壁直接接触致化学性静脉炎发生，消除反复穿刺给病人带来痛苦，提高病人生活质量，更好地与陈大伯多周期化疗相匹配，主管医生为陈大伯选择了经外周穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）的静脉通路以保证治疗的顺利进行，经过新辅助化疗及相关术前准备，拟实施全身麻醉腹腔镜根治性全胃切除术，陈大伯的巡回护士小张于术前1天入病房进行术前访视，陈大伯及家属咨询小张，手术中PICC能保证麻醉药物的安全使用及满足手术中液体输入速度的需求吗？带着这个问题，咱们来聊聊手术中PICC能替代中心静脉置管（centralvenouscatheter，CVC）吗？

一、需要了解的概念

PICC是经外周静脉，一般选择贵要静脉、正中静脉、头静脉，循着静脉走向尖端定位于上腔静脉或下腔静脉的导管，通过放射影像学或其他成像技术来确认导管及其尖端的位置，为需要中长期输液及输注刺激性药物的患者提供静脉通道。PICC与CVC的区别在于：PICC具有操作简单、危险性小、美国静脉输液护理学会(InfusionNursesSociety，INS)建议PlCC留置时间是5天～1年，适合用于完全胃肠外营养治疗、肿瘤化疗等稳定状态输液，PICC导管凭借其聚氨酯材料，和导管的独特设计，能更好地避免导管相关并发症和感染率，更好地保障患者安全；CVC具有置管操作时简短、流速快的优点，INS建议CVC留置时间是48h～4周，更适合用于重症急诊病人的抢救治疗。

二、PICC导管种类（见表）

表：美国BD公司生产的巴德PICC导管种类

以色泽鉴别，分为紫管即PowerPICC和蓝管，紫管管径较蓝管管径粗，紫管重力滴速可以达到滴/分，蓝管重力滴速为滴/分，其滴速的影响与CVC一样，受液体粘稠度等诸多因素影响，PowerPICC实现了一管多能，很好地满足临床治疗、监测、诊断的整体化需求，其多通路的设计便于更快地联合输注不同药物的治疗方案；高流速的功能满足快速滴注和大量补液的输液要求；耐高压的性能使其能胜任造影剂推注要求，有效缩短造影时间，避免造影剂代谢副反应；前端开口及无瓣膜设计实现了监测中心静脉压（CVP）的作用，且所测数值与CVC一致。因此对于向陈大伯这样的腔镜手术，PICC导管如同CVC导管一样，完全能保证麻醉药物的安全使用及满足手术中液体输入速度的需求，基于PICC导管一般选择贵要静脉、正中静脉、头静脉，安置手术体位时必须妥善安置穿刺侧上肢于功能位，避免管道屈曲，同时在接头处安置柔然织物保护皮肤，避免发生器械相关性压力性损伤。对于术前影像学评估病灶没有侵犯大血管、术前或/和术后要多次化疗或者完全胃肠外营养治疗的肿瘤手术患者，术前留置PICC导管，一方面免除了患者麻醉前麻醉医师穿刺CVC，加快了手术周转，降低了麻醉医师的劳动强度，另一方面，采用术前留置、功能正常的PICC导管作为术中静脉通道，降低了患者医疗成本支出，减少有创操作，提高患者舒适度，同时，肿瘤手术患者术前留置的PICC，在能够得到正确维护的情况下，治疗间歇期可以带管出院，符合肿瘤患者的治疗需要，不限制患者置管肢体的日常活动，对日常生活影响小，CVC置管位置在颈部或腹股沟处，对日常生活影响较大，不宜长时间保留，如采用CVC置管进行化疗，患者每进行一次治疗都要接受一次置管与拔管，要完成全部疗程需要反复多次置管，患者反复多次接受穿刺置管，不仅会造成机体上的疼痛和穿刺时的风险，而且会给患者和穿刺操作者造成心理上的压力，甚至患者因此而放弃治疗，不能坚持完成全部疗程。

手术室护理ID:ORNURSES

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