PICC所致机械性静脉炎的预防与处理
PICC术后机械性静脉炎属于无菌性炎症，是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎症反应。机械性静脉炎的产生与穿刺部位的选择、穿刺者的技巧、病人的情绪有关，还与导管的选择是否合适有关。机械性静脉炎常于置管后3-7天出现，沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛，局部硬结。
判断标准：采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准。l级：穿刺点疼痛、红和／或肿，静脉无条索改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛、红和／或肿，静脉条索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛、红和／或肿，静脉条索状改变，可触及硬结
机械性静脉炎的预防及处理1.心理疏导病人情绪对PICC置管所致机械性静脉炎有影响，由于多数病人为首次置管，对PICC置管过程不了解易发生焦虑、恐惧等心理反应，置管过程中的疼痛引起血管收缩，增加了导管与血管内膜的摩擦而导致机械性静脉炎的发生。因此置管前认真做好病人的评估，充分告知病人PICC置管穿刺程序、应用目的、使用益处，做好心理护理，降低病人应激反应的强烈程度。
2.穿刺部位的选择目前公认贵要静脉、肘正中静脉为PICC置管首选静脉。因为贵要静脉位置较深，解剖结构直，管径粗，且管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣较少，在置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径，利于置管顺利完成，发生静脉炎的几率相对较低。而头静脉表浅，有分支，且管腔由下而上逐渐变细，静脉瓣多，增加了置管的难度，易发生静脉炎。有研究表明对静脉选择与机械性静脉炎发生的关系进行了研究，机械性静脉炎的发生率分别为：贵要静脉3．33％，肘正中静脉14．29％，头静脉83．3％，充分表明PICC置管应首选贵要静脉，次选肘正中静脉，头静脉为第三选择。对较长、较弯曲的左侧路径插管时难度较大而且容易损伤血管内膜，增加并发症发生率，因此，建议捅管最好选择右侧路径。最佳穿刺点为肘窝下2横指处。穿刺点过低则血管相对较细，易引起血液回流障碍或因导管与血管壁摩擦而引起血管损伤。过高则可能损伤神经及淋巴回流系统。
2．导管的选择2.1导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，机械性静脉炎发生率越高。正确选用导管是减少PICC并发症的第一步。导管口径的选择以相对于较血管细小为原则，可以减少机械性静脉炎的发生。2．2导管的预处理PICC导管的预处理对机械性静脉炎发生率的影响。插管前将导管浸泡在无菌生理盐水时间lmin，穿刺成功后缓慢匀速送人导管。对导管进行预处理之后，机械性静脉炎的发生率会降低
2．3穿刺插管技巧 静脉炎的发生与护士的穿刺技术有关.置管操作应由经过专门培训的护师以上护士负责。穿刺时动作要轻柔准确，避免反复穿刺，尽量一次置管成功。送管的动作要轻柔，速度要适宜，要匀速、缓慢的送管，以避免由于送管速度过快而增加的摩擦力所造成的血管内膜的损伤，从而降低机械性静脉炎的发生。最佳的送管速度是每次0．75px～0．px。此外，止血带松解时机的选择也可影响到机械性静脉炎的发生，置管时于见回血后先送管至扎止血带处再松开止血带，可以使送管时初始静脉充分保持充盈状态，有效的降低了导管对血管内膜的损伤，从而降低机械性静脉炎的发生。送管时如前进中有阻力，可适当调整手臂的方向及高度，或稍拉回导管，轻微调整穿刺针，解决静脉瓣引起的穿刺困难。也可抽取适量生理盐水，插管时边冲边送管既保护血管又有助于使导管头部漂浮到位。
2．4穿刺置管后的预防措施资料显示，机械性静脉炎多发生在置管后5d内，一旦发生应及时处理，若处理后1周内症状不能缓解或加重，应立即拔管。因此，为了减少患者痛苦，减轻经济负担，延长置管时间，穿刺置管成功后的预防工作也非常重要。2．4．1预防性湿热敷可以减少机械性静脉炎的发生.方法：将小毛巾在热水里(水温45℃～50℃)浸透稍拧干，抖开平铺在穿刺点上方50px，至三角肌中部，置管后4h开始，2次／天，20分钟／次，连续3d。(湿敷时应注意勿污染穿刺点及导管)
2．4．2在置管当日血管内膜受损初期预防性地采用喜疗妥软膏外涂，可有效地降低静脉炎的发生率。方法为：置管后当天，以适量喜疗妥软膏自穿刺点上方约50px处沿导管留置方向外涂于上臂浅静脉，3次/天，连续1周。
3.机械性静脉炎的处理方法上述资料表明，置管前后采取一系列的措施，可以降低机械性静脉炎的发生率，但是并不能绝对避免。所以，一旦发生机械静脉炎及时采取处理措施非常重要。
I级：局部涂以喜疗妥软膏，4次／天，并行局部按摩4次／天。5d内一般痊愈。
II级：用50%葡萄糖加50%硫酸镁按1：1比例配制，行局部湿敷30分钟／次，2次/天，并涂以喜疗妥软膏4次／天。多数患者于7d左右痊愈。
III级：可加用生理盐水加地塞米松局部湿敷30分钟／次，2次/天，经微波治疗30分钟／次，2次/天，并涂以喜疗妥。经临床观察，机械性静脉炎患者经过这些有针对性的处理后，大多1周内痊愈。
综上所述，对于PICC所致机械性静脉炎，可以采取一些措施预防或减少其发生，如：向患者认真讲解有关PICC的知识，使患者消除紧张焦虑情绪；认真评估患者静脉情况，选择合适的导管，尽可能选择贵要静脉；提高自身穿刺置管技术和技巧以及置管成功后采取热敷措施等。一旦发生了静脉炎多数也可以通过外敷药物而治愈。从而提高了PICC使用成功率，既减轻了病人的痛苦又避免了经济损失。
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