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失眠即不寐症，不寐症病因繁多，或饮食劳倦，或思虑过度，或年迈体弱。不寐症最早在《内经》中称为“不得卧，目不瞑”。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。

而在《伤寒论》《金匮要略》提出病因有外感和内伤两大类，提出“虚烦虚劳不得眠”的论述。而不寐病的辩证论治仍要以四诊合参，审时度势的治疗。

年夏天正值二伏时节，于徐州三清观内义诊。见一白衣女子前来针灸，其丈夫陪同，听她和别的病人交谈得知，来针灸的目的就是调理失眠，已经针灸了近月余，未见成效，仍是每夜不能入睡，即便入睡也难能酣睡一场。几经周转方到三清观，听闻针灸可以调理睡眠，针灸的肖老师听了他们的交谈就说，可以针药并用。遂推荐到我处来诊。望其面色枯槁，目眶晦暗，双目少神，神疲倦怠。问起病史，才得知近两年间去了不少中医馆，针灸推拿，中药，收效甚微。经在三清观诊治过的病人才来此求医。问起工作，夫妻二人在城北有一间卤菜店，每天起早贪黑，凌晨5点就要起来买菜准备一直到晚上9点多才打烊。其月经也是时而量少时而正常，经前腰酸，颜色正常，少许血块，育有一子4岁。近期食欲减退，大便黏腻，小便黄，心中烦。常感胸闷乏力气短。夜间睡眠可间断入睡，常在凌晨一点至三点醒来，醒后还可入睡，但身心俱疲。自述平时血压低（90-40mmhg），蹲起常有眩晕感，观其脉象，左脉沉细，右脉沉细弱，手脚冰冷，似有汗出。舌体胖大，舌苔黄厚腻，乏津，但未觉渴。观其左手食指指头焦黄，方知其嗜烟。问起是否常有黄痰或灰白色痰，答曰晨起多灰白，午后有黄痰。遂诊为湿热证，乃湿邪郁久化热，炼液为痰。痰阻气机。遂用三仁汤合小陷胸汤合小柴胡汤加香附夏枯草

初诊5剂水煎服

二诊

服用5剂后，大便已成型，胸闷气短减轻，食欲渐增。但睡眠仍有障碍。患者很是着急，我说睡眠问题第一次舌苔黄厚腻是湿热内蕴，脾气呆滞。不能运化水谷，心神失养所以不寐。故宜先祛湿热。然后观其舌苔脉象，舌苔薄黄，舌体淡胖，舌质嫩。脉象右脉沉细弱，左脉沉细。手脚仍冰冷。遂用乌梅丸去附子合小建中汤加防风

二诊5剂水煎服，嘱其晚上睡觉前喝第一剂，减少抽烟。

三诊

服完10剂，患者气色较前大为改善，喜笑颜开，还抱怨吃了药之后睡了15个小时，早上都起不来去买菜了，害得丈夫一人独自劳作，惹得满堂大笑。说能不能控制睡眠时间，我说久病体虚，需要睡眠来补充。患者说睡饱了之后精神特别好，咳痰也少了。遂在乌梅丸基础上酸枣仁减量，加神曲续服5剂善后，嘱其平时尽量养成好的睡眠习惯。

按：开篇讲到，不寐症病因繁多，本案属内伤劳倦，伤及脾气，脾虚湿邪内生，郁久化热伤及阴液，炼液为痰。脾不化生精微上奉心神，故心神失养而致不寐。《灵枢》本神：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂，并精而出入着谓之魄.....”肝藏血，血舍魂，脾藏营，营舍意。脾气虚则四肢不用，五脏不安。患者舌苔黄厚腻，却四肢冰凉。当是湿热阻碍气机，气机不顺，升降失调。故用三仁汤清利湿热，小陷胸汤本是治痰热塞胸之结胸病，本案取半夏辛开之性，黄连苦降之性，瓜蒌涤痰之性，配以小柴胡汤和解少阳枢机，使分利湿热兼有恢复气机。5剂后舌苔薄黄，

而后在使用乌梅丸时将附子祛掉，恐附子辛热之性伤及正气。而乌梅丸为何可用于本案，盖因其组方按照阴阳平衡之意，以药性之偏倚纠正人体之偏倚。方中加以芍药，饴糖，大枣，乌梅丸中桂枝，正有小建中汤，以补诸劳虚损。全方补泻均有，寒热均在正符阴平阳秘之理，故效。

作者简介

尤万章男年生

毕业于浙江中医药大学

在校期间为“浙江中医药大学中医志愿者联盟”成员

一、学习经历

小学时期，在父亲指导与督促下诵读《医学三字经》

《汤头歌决》《药性赋》《濒湖脉决》等中医小四部经典。

初中时期在小四部经典基础上开始诵读《伤寒论》《黄帝内经》，并开始学习针灸、艾灸、拔罐、推拿等中医外治方法，并在父亲指导下，在药房辨识中药，抓药。并利用假期跟随父亲参与临床实践

大学毕业后又医院进一步系统学习西医

二，临床实践经历

大学期间为同学们分享部分中医外治方法与心得，并用自己掌握的针灸知识为同学们治疗鼻炎耳鸣等常见问题。并被邀请进入“浙江中医药大学中医志愿者联盟”

自大学一年级开始，寒暑假期间在江苏省徐州市三清观大道医养生院，利用自己所学专业知识，以及中医外治方法，为信众们义诊义治，曾治愈过下肢静脉炎水肿等疑难病人。并获得信众们的一致好评！三年间，以为近千人服务！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇