静脉治疗

1、输液并发症的预防护理知识和注意事项：1、发热反应，预防措施认真检查药品质量，严格无菌操作，认真检查输液器包装。2、静脉炎，严格执行无菌操作，对于血管壁有刺激性药物，一旦发生应该立即停止该部位输液，并患肢抬高制动，用硫酸镁湿热敷。3、急性肺水肿，注意减慢输液速度。4、空气栓塞，排尽导管内空气，防止导管连接不紧及时更换液体防止输空。

发热反应：更换液体及输液器保留静脉通路——通知医生——遵医嘱给药处理、对症护理保暖——严密观察病情变化——做好记录——汇报医务科、护理部、药剂科——有纠纷时封存液体及输液器送相关部门检验——填写不良事件上报表。

静脉炎：立即拔除留置针，可暂时保留PICC——通知医生对症处理——患肢抬高制动避免受压——停止在患肢静脉输液——观察局部及全身变化——记录——填写不良事件上报表。

急性肺水肿：立即停止输液——通知医生——取端坐位、两腿下垂——高流量吸氧20%-30%酒精湿化——遵医嘱给舒张血管、平喘、强心剂——必要时四肢伦扎5-10分钟轮放一次。

空气栓塞：立即停止输液——左侧卧位头低足高位——通知医生、护士长——吸氧——遵医嘱对症处理——严密观察病情——做好记录——安抚家属

2、静脉治疗前评估内容：患者年龄、病情、意识状态、心理状态、配合程度、过敏史、血管状况、治疗方案、药物性质等。

3、静脉输液工具的选择：在满足静脉治疗的情况下选择导管较细较短的留置针穿刺

4、一次性静脉输液钢针易用于短期或单次给药，不应用于腐蚀性药物的输注。外周静脉留置针易用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。

5、PICC/CVC可用于任何性质的药物输注，不应用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外），CVC也可用于血液动力学的监测。

6、中长导管留置时限：PICC可留置1年，CVC15天至1个月，PORT长时间使用。

7、输注脂肪剂、化疗药物及中药制剂时易使用精密过滤器。

8、科室避光输注药物有：甲钴胺、左氧氟沙星、水溶性维生素、环丙沙星、奥拉西坦。

9、避光工具有：避光输液袋、器、避光注射器、避光留置针。

10、穿刺部位选择：避开静脉瓣、关节以及有疤痕、炎症、血栓、硬结等处的静脉。

11、成人不易选择下肢静脉进行穿刺，小儿不易首选头皮静脉穿刺。

12、接受乳房根治术和腋下淋巴清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管。

13、皮肤消毒面积一次性静脉输液钢针≥5cm，外周静脉留置针≥8cm，PICC、CVC≥20cm,待消毒液自然干燥后再进行穿刺。

14、导管固定PVC呈U型固定，PICC呈U型、S型固定。

15、各项标识正确、清晰（有穿刺时间、深度、外露、有效期、操作姓名、悬挂防脱管标识）

16、CVC/PICC/PORT治疗期间一周维护一次，治疗间期PICC一周一次，PORT每四周一次。

17、输液器应每24H更换一次，如怀疑被污染或完整性受到破坏应立即更换

18、外周静脉留置针应72-96h更换一次，视情况随时更换。

19、外周静脉留置针附加的肝素帽及无针接头宜随留置针一起更换，当肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后立即更换。

20、输注两种不同药物有配伍禁忌时应前一种药输注结束后生理盐水冲管或更换输液器。

21、皮试液和抗生素药药现用现配，特殊药物即配即用，普通药配置后1h内使用。

22、PICC/CVC的冲管和封管应使用10ml及以上的注射器，脉冲式冲管、正压封管。肝素盐水的浓度：PICC/CVC应用0-10U/ml。即取0.16ml肝素钠加到10ml生理盐水中。

23、抽出的药液、开启后的无菌液体放置时间大于2h后不得使用。

24、针刺伤防护：医务人员应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查随访。

立即挤出伤口血液——反复冲洗——消毒——伤口处理——24h内抽血化验检查抗体——注射乙肝免疫高价球蛋白——并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访

乙肝丙肝血液污染时24h内注射免疫高价球蛋白；HIV血液污染时24h口服贺普丁（拉米呋定），按1月、3个月、6个月抽血复查。梅毒血液污染时肌注长效青霉素万U/次，1次/周，连续3周，3个月追踪梅毒抗体。