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下肢深静脉血栓病例经验分享

医院介入科

施荣峰

病例介绍

病历介绍

患者女性，74岁，突发左下肢肿胀1天就诊。

下肢静脉超声：左下肢深静脉血栓形成

凝血：D-二聚体39.60mg/LFEU

腿围：左膝上51cm，膝下39.5cm；右膝上44cm，膝下32.5cm

治疗过程

1.抗凝治疗。

2.下腔静脉滤器保护下静脉血栓清除。

3.血栓大腔导管抽吸+髂静脉支架置入术

手术情况

1.患者予肝素化，尿激酶20万U灌注；

2.经左侧腘静脉穿刺，换10F短鞘，引入10F大腔导管；

3.沿髂静脉、股静脉反复抽吸4次，抽出大量深红色血栓；

4.再次造影见髂静脉、股静脉内血栓负荷明显减少，髂静脉狭窄段造影剂滞留；

5.引入球囊扩张导管（B-）至左髂静脉狭窄段，扩张5分钟，另引入自膨式支架系统（SERP65-14-80-）至髂静脉狭窄段释放，支架内髂静脉血流复通。

6.复造影提示髂静脉、股静脉基本通畅，腘静脉内见少量残余血栓。

造影

抽栓后造影提示：左髂静脉内造影剂瘀滞，未见明显大块充盈缺损，平对L5椎体前方见造影剂截断，遂行球囊扩张+支架置入。

球囊扩张a

球囊扩张b

支架置入a

支架完全释放b

支架内造影c：血流通畅

术后造影a

术后造影b

术后治疗

术后治疗：

1.腿围：左膝上46cm，膝下33.5cm；右膝上44cm，膝下33cm

2.利伐沙班抗凝治疗

3.弹力袜压力治疗

经验分享

1.对于下肢深静脉血栓负荷量大患者利用大腔导管清除血栓，有助于减少血栓负荷，帮助患者尽快减轻症状。

2.在利用大腔导管清除血栓之前可先注入适量的尿激酶溶栓，有助于提高血栓清除率。

3.抽栓过程中需密切