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作者介绍：胡宇航
哈尔滨医院骨四科接上文：荐读：脊柱手术术区感染的预防（上）
脊柱手术术区感染的治疗策略（下）
治疗方案
治疗SSI的关键原则是早期诊断，评估是否有明显的脓肿形成。治疗方案包括保留内固定物，软组织重建，以及静脉应用抗生素治疗。当清除感染时能够保留骨组织是较理想的状态，这可以预防畸形、假关节形成，疼痛，不稳以及再次手术。细菌在PEEK等物质表面的黏附能力远强于对钛金属的黏附。所以临床上如植入PEEK材料，要清除感染是很困难的。
决定治疗方案的关节问题是时间。如是早期感染（30天以内），我们倾向于采用创口灌洗，清创，保留内固定物的治疗办法。如感染时间延长，可采用创口灌洗，清创，并取除内固定装置。值得注意的是，即便脊柱畸形已经坚固的形成融合，取除内固定仍可以造成矫正度的丢失。抗生素抑制治疗也是非常重要的。如果需保留内固定装置，治疗需从静脉应用抗生素开始，之后长期口服抗生素。如果准备取除内固定装置，抗生素应用时间可适当缩短。标准的术后静脉应用抗生素治疗时间为6周，之后继续服用一年抗生素抑制细菌生长。至少一项研究证实这种治疗方案能够取得80%的成功率。
普通伤口辅料可用于无痛的、清洁的创口表明。负压治疗辅料用于深部感染的创口，覆盖在椎旁肌表面，对已经形成的感染有很好的治疗效果，能够减少局部血肿形成、促进组织灌注以及肉芽组织生长。负压冲洗引流系统（CSIS）对治疗感染也有一定作用。有实验证实其75%的感染病例只用了一次CSIS就得以治愈。
在较复杂的病例中需要进行软组织重建治疗。这包括了皮瓣移植、带蒂皮瓣移植。皮瓣移植适用于大小合适、有肉芽组织床、无细菌污染的创口。局部转移皮瓣包括脂肪筋膜瓣、V-Y推进皮瓣、转移皮瓣等，这些是非常有效的。脊柱的重建中可以用到很多种蒂皮瓣技术，并且效果显著，包括椎旁肌肌皮瓣，背阔肌肌皮瓣，斜方肌肌皮瓣以及臀上动脉穿支皮瓣等。
然而，考虑到接下来的治疗原则对于软组织重建是很重要的，包括及时清除无活力的组织，多学科综合治疗，早期计划软组织重建方式等。当考虑对脊柱进行软组织重建时，最好先进行预重建，就是对高危的、容易重建失败的部位早期进行软组织覆盖。由于反复的冲洗、清创、组织纤维化等原因会造成软组织丢失，所以延迟的软组织重建失败率较高，且更易出现并发症。
一项回顾性研究通过研究感染的危险因素、冲洗以及清创等因素指出了脊柱术后感染治疗评分（PITSS）（表4）。得分为7-14分为低危，15-20分为中危，21-33分为高危并很可能需2次手术。
结论
SSI对于患者和术者来说都是灾难性的。对于SSI的治疗也很复杂，很有挑战性。对SSI的诊断需要综合临床表现、实验室检查，偶尔也会辅助影像学进行判断。对SSI的治疗往往需要应用抗生素足够的疗程。治疗耐药致病菌感染、需取活检或菌培养的感染、存在脊柱不稳或畸形的感染以及神经系统受到累及的感染等时，常常需要手术干预。这就需要我们对感染有一个很彻底的认识，并且术前对患者进行关于感染风险的分级评估。对感染风险多因素评估分级、早期诊断、有效的治疗对于成功预防感染、成功治疗非常必要，对于医患双方都获得一个满意的结局更是至关重要。
（完）
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