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专科护士是推动护理专业化发展的重要力量。浙江大医院（浙医二院）现有12名专职专科护士，专职专科护士团队成为促进浙二护理专业化发展的、精悍的护理特工队。那么，这些专科护士是如何开展工作的呢？成绩如何？请看——
年，浙医二院设立首位专职专科护士，年成立专科护理单元。专职专科护士通过护理门诊、护理会诊、多学科合作、信息化管理与专科质量控制、各种形式的患者教育、护理科研等实践，解决了大量护理疑难问题；对护理同行进行专科培训和指导，提升了护理整体的专科水平，而且不断创新，在护理科研上硕果累累。各专科充分发挥专科知识与专科技术优势，深化了优质护理，取得良好的社会效果。
截至目前，浙医二院的专科护理有静脉输液、糖尿病、伤口/造口/失禁和疼痛管理四大领域，共12名专职专科护士。专科护理门诊占地68平方米，配备血管超声仪、微量法血糖仪、血压计、等离子空气消毒仪、治疗车、呼叫屏、各种健康教育模具等。累计服务多人次。
1专科护士工作范畴（1）专科护士门诊
年开始均开设专科护士门诊，年门诊量余人次。年，专科护士经过专业培训，各专科取得一定范围内的检验检查项目和部分外用药的处方权限，方便患者的同时，极大提升专科护士专业价值。静脉输液专科护士，分时段预约服务，实施PICC置管与维护，处理各种静脉导管并发症。造口治疗师指导患者及家属更换造口袋、处理造口并发症、接受造口患者咨询、实施健康教育等。糖尿病专科护士一对一指导患者及家属糖尿病饮食、运动、药物知识及自我监测、胰岛素注射技术和糖尿病足的预防等。疼痛专科护士实施疼痛门诊的疼痛评估与止痛治疗。
糖尿病小组教育
（2）护理会诊与主动访视
当临床科室遇到静脉输液、伤口/造口/失禁、糖尿病护理等方面的疑难问题，即可通过院内网发送电子会诊单，相应专科护士当天去床边实施专科会诊。院内年会诊量余例次，院外余例次。四大专科均按计划开展主动访视服务，年访视量达余人次。静脉输液专科护士每天访视前1天PICC置管患者，评估置管局部有无异常、询问患者感受，采用健康教育评价单评估患者对PICC护管知识的掌握程度，并补充宣教。造口专科每天访视全院新造口术后患者、Ⅱ期及以上的新发压疮患者，每周访视所有压疮患者，指导、协助临床护士压疮防护和造口处理。糖尿病专科，每天筛选新诊断糖尿病患者和血糖控制不良者10～20人，去床边实施糖尿病的饮食、运动、胰岛素注射、血糖自我检测等内容的指导。疼痛专科每日访视术后自控镇痛泵患者，进行续泵服务、处理疼痛不全。
同行带教
（3）开展多学科合作
除了一对一会诊解决一般专科护理问题外，通过多专科联合会诊或多学科团队活动，充分发挥各专科技术与知识优势，共同解决护理复杂疑难问题。如１例Ⅱ型糖尿病患者马斯平输液渗出引起组织坏死３个月未愈，护理部组织伤口、静脉输液和糖尿病三个专科联合会诊，由静脉输液专科查找原因、制定改进措施，糖尿病专科联合内分泌医生调整胰岛素控制血糖，伤口专科采用湿性愈合的理念和方法进行伤口处理，第25d创面明显缩小，第46d伤口Ⅱ愈合，达到良好效果。又如，年7月5日杭州公交突发群体烧伤患者的护理中，静脉输液专科护士专人负责19例大面积烧伤患者的静脉通路，与烧伤科医护、院感护士、呼吸治疗师、重症监护室医护等组成的多学科团队紧密合作，精细化管理，为19例患者%抢救成功搭建了生命通路。
与医生合作处理疑难伤口
（4）组织各种形式的专科沙龙培训活动
四大专科均为每个病区培训1名护理骨干，作为相应专科的病区专科技术指导与质量控制员，称“病区专科护士”。四大专科的专职专科护士均有计划地组织每季度1次病区专科护士的培训活动和每年1次新“病区专科护士”岗前培训。形式有理论授课、技能操作训练、趣味活动、专科知识竞赛、授课比赛、案例分享等。重点科室或新设科室，专职专科护士会根据相应科室的需求进入病区一对一培训。静脉输液专科，自年开始每年举办1～2期省级或国家级PICC继续教育学习班，理论授课、模拟操作、案例分享等多种形式相结合，为全国17个省医院的护理骨干培训PICC相关知识与技能。
PICC专业化维护
（5）建立信息化管理系统，实施专科质量控制与改进
医院局域网建立专科护理信息平台，实现各专科电子会诊单实时传送，建立静脉输液信息管理系统，构建压疮或高危风险患者标准化的防护体系糖尿病患者住院期间的血糖数据监控和出院后的个案追踪管理，建立标准化疼痛/镇痛评估软件等，提高工作效率的同时，为质量改进和护理研究提供客观的数据。各专科分别起草相应的专科管理制度、技术规范、操作流程与临床实践指南，制定年度质控计划与实施方案、专科护理质量评价标准等，专科护士组织并直接参与专科质量检查，并将网络监控数据结合专科检查结果进行月汇总、季分析，对薄弱环节以QCC、PDCA等形式持续质量改进，切实提高专科护理质量。如，年下半年，通过QCC项目，使ICU大便失禁患者失禁性皮炎的发生率从上半年的53.3%下降至第4季度的12.5%，降幅达76.55%。
（6）患者健康教育与社区延伸服务
各专科按计划定期组织各种形式的患教活动，参加对象为患者或家属，年参加人次达0余例。形式有：2周1次“造口阳光健康讲堂”，每年1-2次“造口人士联谊会”，每2周1次“造口志愿者探访”服务。糖尿病专科每月1次“自我管理大讲堂”，每月1次的小组教育，2周1次的社区服务，帮助造口、糖尿病患者掌握相关知识，获得自我管理技能。
造口患者健康讲堂
2专科护理模式亮点（1）专业化团队运作
年成立专科护理单元，实行专业化团队运作与管理，编写《专科护理临床实践指南》专著，制定浙医二院专科管理制度、流程及临床护理路径，实施24小时无缝隙专业化服务。以专职专科护士为核心，病区专科护士为纽带，通过各种培训形式输送专科知识和技能，为临床科室提供专业化指导，提高专项护理质量并持续质量改进。
（2）开设护士专科门诊
四大专科年开始均开设专科护士门诊，年门诊量余例次，并取得一定范围内的处方权。专职专科护士不仅为患者提供熟练的操作技能，还为患者提供详细的健康教育知识，通过分时段预约减少患者等候时间，提供优质专科门诊服务。
（3）专科信息化管理
四大专科均建立了集专科会诊、专科护理记录、专科问题呈报、并发症汇总等于一体的信息化管理系统，提高工作效率的同时，为临床质量控制和护理研究提供客观数据。
（4）延伸服务
通过造口联谊会、阳光健康讲堂、造口志愿者探访活动、糖尿病自我管理大课堂、糖尿病教育进社区、联合国糖尿病日活动等各种形式，为出院患者做好延伸服务，体现了人性化关爱，深化了优质护理内涵。
3专科护理成效（1）充分发挥专科护理知识与技能，提高专科护理质量，解决护理疑难问题
-年，静脉输液专科为例患者从外周置入中心静脉导管，保证了患者安全输液，置管成功率从年的94.5%提升到年的99.3%，全院静脉炎、输液渗出、静脉导管堵塞、导管相关性感染等各种静脉输液并发症发生总数从年的例次降低到年的例次，降幅达43.2%。帮助临床科室解决静脉输液疑难问题的同时，极大提到静脉治疗护理品质，尤其在肿瘤化疗、大面积烧伤等救护中，充分发挥专科优势，保证患者的生命线。
通过伤口/造口/失禁团队的运作，全院危重患者的压疮发生率始终控制在0.1%以下，国内首创“手术患者压疮危险因素评估量表（RAS）”和“手术室压疮/高危压疮预防监控表”，使手术压疮发生率从0.71‰下降到0.31‰。专科护士在维护和促进患者皮肤完整性、提升基础护理品质中发挥积极的作用。
糖尿病专科通过培训与追踪管理等质量改进举措，使糖尿病患者严重低血糖的发生率从年的21.2%降至年的9.3%，降幅56.13%；通过年门诊患者胰岛素规范注射教育项目的监控，使居家患者胰岛素规范注射率达93.2%，远超全球监测水平（51.8%）。充分体现专科护士的教育与质量控制职能。
疼痛管理专科通过培训和专科管理，患者和医护人员的疼痛理念得到更新，调查认为“手术后通过一定的技能可以让患者达到轻度疼痛或者无痛”的医护人员从15%提高到90%，术后镇痛缓解率从25%提高到95%，住院患者对疼痛数字评分法的掌握率达到95%以上，疼痛管理的效果明显。
（2）提升护士职业地位和自我价值
至年每季度护理部组织问卷调查，结果，患者对专职专科护士的工作满意度均超过95%；本院同行之间工作满意度测评和全院护士执业满意度调查，专职专科护士团队连续3年均高居95%以上。
（3）培养护理专科人才，促进护理学科发展
年至今，专职专科护士团队作为专科培训的重要师资力量，通过国家级继续教育培训班、浙江省专科护士培训基地、血管通道学院、沙龙活动等各种学习班，培养各类专科人才，包括院内病区专科护士余名，对外继续教育学习班学员名，授予浙江省专科护士培训基地结业证书的专科护士名(医院合作但以本院为主办)，血管通道学院结业学员24名。同时开展专科领域的护理研究，年至今，本团队共开展省厅级护理研究项目10项，国家1级或核心期刊发表专科护理文章31篇，SCI收录3篇；其中，静脉输液信息管理系统取得国家颁发的出版专利，“专科护士团队化运作在静脉输液并发症防控中的效果研究”取得中华护理学会科技进步二等奖，浙江省科技厅科技进步二等奖；编写并出版《专科护理临床实践指南》，促进了专科护理学科的发展。
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