经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)被广泛应用于临床，可长期输入高渗性及刺激性药物，尤其适用于肿瘤化疗患者。
PICC在留置期间出现并发症，一直是临床护士所困扰的问题。而PICC导管能否安全、长期使用，关键在于置管后的日常维护。
本文将和大家分享PICC导管维护的流程，一起来学习一下吧。
PICC导管维护流程
1.评估穿刺点评估：至少每天评估穿刺点一次，有无发红、肿胀、渗血、渗液及硬结。
导管评估：评估导管有无移动、打摺，是否脱出或进入体内。
操作前是否要抽回血？
年我国卫生部颁布了最新的静脉输液治疗行标，明确规定了中心静脉导管包括PICC都必须通过抽回血来确定导管在血管内。
INS在《输液治疗实践标准》冲管与封管标准：在每次输液之前，应冲洗血管通路装置，并抽回血，以评估导管功能，预防并发症。
PICC导管到底为什么要抽回血呢？
抽回血目的在于判断导管开口处有无血栓及纤维蛋白鞘形成。这两个东西只要形成就会严重影响抽回血，而且也是后期严重并发症，越早发现，越好处理。
敷料评估：评估敷料有无潮湿、脱落、污染，更换日期是否到期（至少每7天更换一次）。
2.操作程序
第一步:更换输液接头
目的：预防感染
频率：建议至少每7天更换一次；发现输液接头内有血液或残留药液；明确被污染时。
接头类别：建议使用分隔膜，正压或者恒压接头。
步骤：
1.打开换药包，将思乐扣投入换药包内。
2.用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围并记录。
3.揭开固定输液接头的胶布，如有胶痕用酒精给予清除。
4.更换输液接头：打开输液接头待用，卸下旧输液接头。
5.打开酒精棉片包，用酒精棉片消毒厄路式接头，给予用力多方位擦拭15秒。
6.用无菌生理盐水预冲输液接头，连接新的输液接头。
第二步：冲洗导管
定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血管，应用于输液前或两种药物之间，避免残留药液刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。
目的：保持导管通畅
冲洗方法：成年人或不限制水盐的病人通常用10～20mL生理盐水（儿童病人或限水盐病人可用2倍管腔加辅助延长管容量的生理盐水），采用脉冲式冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
冲洗频率：
1）冲管间隔时间以保持导管通畅为前提，可以24h、12h或8h冲管一次；
2）在每次静脉输液、给药后，或输注血液或血制品以及输注TPN后；
冲封管方式（SASH）：
按生理盐水（S）-药物（A）-生理盐水（S）-肝素（H）原则执行。
SASH就是在给予肝素、不相容药物/液体前后，均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌产生不良反应或发生药物沉淀，最后用肝素溶液封管。
封管液使用：
按照血管通路装置和无针输液接头的使用说明，应用10单位/mL稀释肝素液或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（USP）对PICC进行封管。
步骤：
1.注射器抽好20mL生理盐水；
2.脉冲方式冲洗导管（双腔两个腔都要冲）；
3.正压封管：在生理盐水冲洗后用稀释肝素液，每次2～5mL，正压封管。
方法1（连接肝素帽）：
将针尖留在肝素帽内少许，正压推注封管液，一边推一边拔针头，推液速度大于拔针速度，先夹闭拇指夹，退针。
方法2（无针正压接头）：
先去除注射器后夹拇指夹。
肝素盐水的配置建议：
浓度为0-10U/mL，多用于成人；浓度为0-5U/mL，多用于儿童；冲管液最小量应为导管和附加装置容量的2倍。
第三步:更换透明敷料、思乐扣
PICC虽具有诸多优点，但在临床使用过程中发现导管较难牢固固定，导致导管相关并发症的发生。用思乐扣为患者固定PICC导管降低了PICC导管的脱出率，使病人感到安全舒适，但是价位较高，目前并未大范围普及。
更换频率：
根据敷贴的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素以及供应商的指导意见而定，但透明敷贴最多放置7天。思乐扣一般也是更换敷贴（7天）时一起更换。
注意：应该每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
步骤：
1.去除透明敷料外胶带。
2.0度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料。
3.手消毒后再戴手套。
4.拆除旧思乐扣：脱离（轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管），卸除（用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将思乐扣固定装置从皮肤上移开）。
5.左手持纱布覆盖在正压接头上提起导管，右手持酒精棉棒1根，避开穿刺点直径1cm处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径15cm（大于贴膜的面积）。再取第2、3根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针脱脂并消毒皮肤。待干。
6.再取碘伏棉棒1根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第2、3根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。
注：酒精、碘伏消毒方法参照中华人民共和国卫生部《医疗机构消毒技术规范，版》。
建议：
导管在维护过程中不作为常规消毒。
若出现导管有血迹，污渍等情况时可使用洗必泰或聚维酮碘，必须待干后贴敷贴，否则容易出现皮疹及导管损坏。
7.安装思乐扣（使用思乐扣固定法）：皮肤处理-按压-撕开-贴放。
8.10*12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣。
1）无张力粘贴透明贴膜如下：
2）胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定胶带横向固定延长管。在记录胶带上标注操作者姓名及日期，贴于透明敷料，如下：
3.注意事项
1.禁止使用小于10mL的注射器冲管、给药；要采用脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管。
提醒：遇导管堵时，分析堵塞原因，不应强行冲管；确认导管堵塞时，PICC应遵医嘱及时处理并记录。
2.可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（三向瓣膜式导管）。
3.去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不污染贴膜下皮肤及导管。
4.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。
5.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动。
6.严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染。如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料。
7.疑似体外导管被污染，可用洗必泰消毒。
8.完全待干后再覆盖敷料。
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责任编辑：王妍
投稿邮箱：wy.psd
dxy.cn题图：Shutterstock
参考文献：
1.钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》.人民军医出版社.
2.罗俊萍.PICC维护标准程序PPT.丁香园论坛.
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