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A1/A2型选择题

0.脊柱骨折急救搬运的基本原则是

A.始终保持脊柱中立位

B.始终卧硬板转运

C.不可背驮运送

D.不可抱持运送

E.不可坐位检查和运送

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答案：A

解析:脊柱骨折，脱位.搬运不当很易引起脊髓损伤，正确的搬运方法是:三人平托病人，同步进行，将病人放在脊柱板.木板或门板上，也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰.扭腰。如有颈椎骨折.脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

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1.在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的

A.绝大数是由间接暴力引起

B.胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤

C.脊柱骨折可导致脊髓损伤

D.伸直型脊柱骨折极少见

E.屈曲型脊柱骨折最常见

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答案：B

解析:胸腰段交界处位于脊柱的稳定部分与活动部位交界处，活动较多，最易受损伤。

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2.引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为

A.直接暴力造成脊柱骨折

B.屈曲型脊柱骨折

C.伸展性脊柱骨折

D.纵向压力型脊柱骨折

E.扭转型脊柱骨折

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答案：B

解析:屈曲型脊柱骨折致伤最常见，多见于胸腰段，也可见于颈椎，椎体严重压缩或椎体粉碎性骨折，发生移位，造成脊髓损伤，损伤压迫主要来自前方，少数来自后方凹陷的椎板骨折。

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3.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要

A.X线摄片

B.CT

C.MRI

D.神经系统检查

E.腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查

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答案：D

解析:脊髓损伤后的诊断内容有:脊髓损伤平面的诊断；脊髓损伤性质的诊断；脊髓损伤严重度分级；脊髓损伤的影响学诊断；脊髓损伤电生理检查。前三项诊断都需要依赖神经系统检查作出判断。考虑本题依此选D。

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4.预防截瘫患者发生压疮的方法除外

A.在易发部位涂压疮膏预防

B.保持床单整洁

C.做好大小便护理

D.2小时翻身1次

E.骨突处局部按摩

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答案：A

解析:对于截瘫患者来说，预防压疮十分重要。一平:经常保持患者床铺平整.干燥.无皱帮。二翻身:每二小时翻身一次，防止局部受压，发生褥疮。三清洁:经常用温水抹洗患处皮肤。四按摩:经常给患者按摩受压部位皮肤。五撑起:坐轮椅时每隔20~30分钟用手臂力撑起身体一次，使臀部离开坐垫，每次坚持5~10秒或更长时间。

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-----下一题-----

5.外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是

A.留置导尿，定时开放引流

B.每周更换导尿管

C.每2小时更换体位

D.抬高床头，多饮开水

E.每日膀胱冲洗1次

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答案：A

解析:脊髓休克后期，虽然损伤的脊髓未恢复，但因支配膀胱神经丛所发出的冲动，使膀胱被尿液充满时，膀胱壁可出现微弱收缩反应，膀胱出现自律性.这时应留置导尿管定时开放，开始1~2小时开放尿管一次，以后逐渐延长至4~6小时开放一次。

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-----下一题-----

6.对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是

A.无菌操作下留置导尿

B.留置导尿2周后改定期开启引流

C.多饮水，增加排尿

D.开放引流时间以每次4~6小时为宜

E.导尿管每2周更换1次

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答案：E

解析:导尿管每周更换一次，故选E。

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-----下一题-----

7.截瘫患者足部用支架的目的是

A.预防肌萎缩

B.防止畸形

C.防止关节僵直

D.患者舒适

E.防止下肢水肿

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答案：B

解析:截瘫:胸椎.腰椎的损伤，导致躯干.盆腔脏器及下肢运动功能障碍，不涉及上肢的功能。包括圆锥和马尾损伤。使用足部支架为了防止下肢畸形。故选B。

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-----下一题-----

8.脊柱手术时，患者体位应是

A.平卧位

B.侧卧位

C.俯卧位

D.折刀位

E.半侧卧位

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答案：C

解析:脊柱手术时患者体位应是俯卧位，充分暴露脊柱，适于手术操作。平卧位.侧卧位.折刀位和半侧卧位，都不利于脊柱手术的操作。故选C。

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-----下一题-----

9.脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是

A.用软担架搬运

B.三人平托放于硬板搬运

C.二人抱持搬运

D.—人抱持搬运

E.—人背负搬运

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答案：B

解析:脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身体两侧用枕头.砖头.衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是:三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将患者仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。故选B。

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10.患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是

A.放在硬板床上迅速转运

B.抱起患者迅速转运

C.保持呼吸道通畅

D.勿随意搬动患者

E.三人平托同步搬运

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答案：B

解析:脊柱骨折急救搬运:脊柱骨折.脱位.搬运不当很易引起脊髓损伤，正确的搬运方法是:三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板.木板或门板上；也可将病人保持平直体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰.扭腰。如有颈椎骨折.脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身体保持一致，同步行动。

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11.患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉.运动完全丧失，尿潴留，体温37.9℃，为了防止致死性并发症，最重要的措施是

A.勤翻身，按摩骶部

B.做好心理护理

C.加强营养

D.物理降温

E.气管切开

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答案：E

解析:截瘫并发症:疼痛.长期卧床.呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺炎，甚至呼吸衰竭。故最重要的措施是气管切开。

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12.患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑

A.脊髓马尾部损伤

B.脊髓胸段损伤

C.脊髓半侧损伤

D.脊髓前部损伤

E.脊髓后部损伤

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答案：C

解析:脊髓半切征:损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。

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13.患者男，52岁。高空坠物致颈3~4骨折伴颈脊髄损伤，入院后患者体温高达40.2℃，则下列降温措施不恰当的是

A.降低室温

B.冰敷

C.酒精擦浴

D.予解热镇痛药物

E.冬眠低温疗法

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答案：D

解析:脊髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能，患者可出现体温过高或过低，患者在损伤平面以下皮肤失去植物神经调节功能，皮肤干燥，不排汗，出现高热宜采用降低室温.冷疗等物理降温疗法，由于患者排汗功能障碍，解热镇痛药效果差，临床上常不选用，故本题选D。

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14.脊柱骨折的最常见部位是

A.寰枢椎

B.颈5~6

C.胸腰段

D.胸11~12

E.腰2~3

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答案：C

解析:脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。(C对)

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15.颈椎骨折合并脊髓损伤出现呼吸困难的最主要原因是

A.腹胀引起膈肌上移

B.呼吸肌麻痹

C.水肿压迫呼吸中枢

D.痰液堵塞气道

E.气管受压

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答案：B

解析:气体交换受损:与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效有关。

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-----下一题-----

16.截瘫指数“1”代表

A.没有瘫痪

B.基本没有瘫痪

C.功能部分丧失

D.接近完全瘫痪

E.完全瘫痪

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答案：C

解析:脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，用截瘫指数将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便三项功能，最后数字相加即是该病人的截瘫指数，指数越高，瘫痪越严重。(C对)

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17.颈髓损伤最严重的并发症是

A.压疮

B.腹胀

C.体温失调

D.泌尿系感染

E.呼吸功能障碍及呼吸道感染

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答案：E

解析:呼吸系统并发症:脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，呼吸道内大量分泌物不能排出，引起坠积性肺炎。若为颈髓损伤，呼吸功能直接受到影响，呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。(E对)

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18.患者，男性，37岁。从3楼跌下，臀部着地，两下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，小便不能自解，最可能的诊断是

A.骨盆骨折

B.颈椎骨折

C.股骨颈骨骨折

D.第10胸椎骨折

E.尾椎骨折

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答案：D

解析:患者高处跌落引起脊髓横贯性损害，导致脊髓压迫症，受损平面以下各种感觉缺失，上运动元神经瘫痪(双下肢完全不能活动)和括约肌障碍(尿潴留)。根据腹股沟平面可推断出受损脊髓在腰膨大(L1~S2)，位于胸10~12。(D对)

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19.椎体压缩大于1/3，无神经症状，无骨折片挤入椎管内的脊柱骨折患者应采取

A.手术治疗

B.卧硬板床3个月

C.双踝悬吊法复位

D.持续颅骨牵引复位

E.牵引复位，复位后石膏固定

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答案：C

解析:椎体压缩大于1/3的年轻病人，可用双踝悬吊法过伸复位，复位后石膏背心固定3个月，固定期间坚持每日背肌锻炼(C对)。

备考测试练习题-15

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A1/A2型选择题

0.急性白血病的临床特点是

A.进行性贫血、出血、感染，而肝、脾、淋巴结多无肿大

B.主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血

C.发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征

D.发热、消瘦、盗汗、脾大

E.皮肤干燥、角化，舌乳头萎缩，疲乏无力

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答案：C

解析:急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中出现异常的原始细胞及幼稚细胞，并大量增殖及浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常器官造血，临床表现包括发热、贫血、出血及各种器官组织浸润导致发的症状和体征(C对)；进行性贫血、出血、感染，而肝、脾、淋巴结多无肿大为再生性障碍性贫血的临床表现(A错)；主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血的疾病是特发性血小板减少性紫癜(B错)；发热、消瘦、盗汗、脾大为结核病的全身表现(D错)；皮肤干燥、角化，舌乳头萎缩，疲乏无力为贫血的一般表现(E错)。

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-----下一题-----

1.白血病的主要发病机制是

A.产生抗血小板抗体

B.骨髓造血功能衰竭

C.机体免疫功能缺陷

D.凝血能力超过抗凝能力

E.凝血因子缺乏

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答案：C

解析:白血病，亦称作血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段；现有大多数研究表明，白血病的发病与病毒感染、遗传基因、放射因素、化学因素等有关，而这些的病因的基础发病机制是由于机体免疫功能极度下降，对恶性细胞不能识别消灭，使之得以繁殖。或免疫功能缺陷而使病毒侵入、对放射或化学元素的侵害抵抗能力下降，致癌基因被激活等(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

2.见于急性粒细胞白血病的是

A.骨髓显示增生低下或极度低下

B.红细胞和血红蛋白量增加

C.原始和早幼粒细胞明显增多

D.中性杆状核和晚幼粒细胞明显增多

E.骨髓巨核细胞正常或增多，形成血小板的巨核细胞减少

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答案：C

解析:急性粒细胞白血病起病急骤，主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征，骨髓象检查时诊断的重要依据，一般增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和早幼粒细胞，分化停滞在较早阶段(C对)；骨髓显示增生低下或极度低下见于再生障碍性贫血(A错)；红细胞和血红蛋白量增加可见于慢性肺源性心脏病缺氧状态(B错)；中性杆状核和晚幼粒细胞明显增多可见于慢性粒细胞白血病(D错)；骨髓巨核细胞正常或增多，形成血小板的巨核细胞减少见于特发性血小板减少性紫癜(E错)。

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-----下一题-----

3.急性白血病

A.全血细胞减少

B.红细胞及血小板正常

C.红细胞及血红蛋白均减少

D.血小板减少

E.周围血含大量原始和幼稚白细胞

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答案：E

解析:急性白血病患者实验室检查可见周围血含大量原始和幼稚白细胞，该病是造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染和浸润等征象(E对)。再生障碍性贫血是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭症，临床表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症(A错)；红细胞及血小板正常可见于正常健康人及无血液系统疾病者(B错)；红细胞及血红蛋白均减少可见于缺铁性贫血患者，缺铁性贫血是由于机体对铁的需求及供给失衡导致机体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏最终引起的一种疾病，临床表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常，实验室检查可见红细胞及血红蛋白均低于正常，且红细胞体积小，中央淡染区扩大，血小板计数可正常或偏低(C错)；血小板减少见于特发性血小板减少性紫癜，该病是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病，是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受产生体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑制，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床表现(D错)。

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-----下一题-----

4.常为急性白血病病人的首发症状是

A.贫血

B.出血

C.发热

D.脾大

E.淋巴结肿大

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答案：A

解析:急性白血病，多数起病急骤，常突然高热或有明显出血倾向，也可缓慢起病，出现进行性疲乏、苍白、低热、轻微出血等。本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。发热为本病常见的症状之一，出血最主要原因是血小板减少，贫血常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少以及无效性红细胞生成、溶血、出血等。(A对)

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-----下一题-----

5.患者男，36岁。突发高热，严重贫血及皮肤广泛瘀斑，最有助于确诊的检查是

A.大便潜血

B.CT

C.尿化验

D.骨髓象

E.B超

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答案：D

解析:分析题干，中年患者突发高热，且有严重贫血及皮肤广泛瘀斑，此为血液系统疾病的表现，如需确定属于哪种类型血液疾病需进行骨髓象检查，骨髓象检查即骨髓细胞学检查，可根据有核细胞所占的比例对骨髓增生程度分级来反应骨髓造血活跃程度，特别是不同类型白血病其骨髓象表现不同(D对)；大便隐血检查多用于检查患者是否有消化道出血症状(A错)；CT检查可用于检测人体不同部位的微小病变，但对血液系统检查无明显意义(B错)；尿化验多用于泌尿系统感染的检查(C错)；B超是胆道系统检查的首选手段，具有简单、效果好的特点(E错)。

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6.白血病诊断的重要检查依据是

A.血象检查

B.骨髓检查

C.免疫学检查

D.细胞化学染色

E.染色体和基因检查

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答案：B

解析:骨髓检查是诊断白血病的重要依据，急性白血病病人骨髓检查一般增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞及幼稚细胞，且正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少；慢性粒细胞白血病骨髓呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃，中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多，慢性期原始粒细胞〈10%,急性变期可明显增高达30%~50%或更高。(B对)。

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-----下一题-----

7.白血病患者化疗静脉给药的处理措施，不妥的是

A.药物静脉滴注的速度要慢

B.血管要轮换使用

C.使用后用0.9％生理盐水冲洗静脉

D.对化疗药物引起的静脉炎应定时热敷

E.药物外溢皮下时及时用普鲁卡因封闭

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答案：D

解析:白血病病人化疗过程中应注意合理使用静脉，若由于化疗药物引起的静脉炎时应进行冷敷、休息数天至该部位静脉恢复后再使用，否则可能造成静脉闭塞，故D选项错误；在化疗过程中应注意，对于可能引起静脉炎的药物，滴注的速度要慢，在静脉注射后要使用生理盐水进行冲洗静脉，以减轻药物对静脉的刺激作用，若发生静脉炎则应使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷，防止静脉闭塞发生，静脉注射时注意静脉的轮换使用，药液发生外渗后及时使用普鲁卡因封闭及局部处理。(选D)

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-----下一题-----

8.患者贫血、出血及发热，经化验确诊急性白血病，该患者发热的原因是

A.血小板少

B.骨髓被破坏

C.出血被吸收

D.红细胞破坏多

E.细菌感染

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答案：E

解析:急性白血病患者早期多以发热为表现，可低热亦可高热，伴有畏寒、出汗等症状，高热多是由于继发感染引起的，最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。因此，急性白血病患者发热的原因主要是由于细菌感染导致(E对)；其他均不是引起白血病患者发热的原因，其中血小板降低可引起出血倾向，红细胞破坏增加可引起贫血，白细胞骨髓象表现为有核细胞显著增高且以原始细胞为主，红细胞表现为大小不等及幼红细胞，无出血被吸收情况(ABCD错)。

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-----下一题-----

9.急性白血病患者发热38℃是由于

A.感染

B.吸收热

C.红细胞破坏

D.白细胞破坏

E.血小板过少

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答案：A

解析:急性白血病临床表现以发热、出血、贫血及各种器官浸润为主。患者发热可低热或高达39~40度以上，其发热主要是由感染所引起，感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏(A对BCD错)；血小板减少可引发白血病患者出现出血症状(E错)。

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-----下一题-----

10.患者，男，因发热来门诊，经检查血及骨髓发现均有大量原始及早幼粒细胞(约10%)，诊断为急性白血病。患者有四肢关节肿痛，肝脾及淋巴结肿大，这些表现是由以下哪种情况引起

A.细菌感染

B.脏器淤血

C.白血病细胞浸润

D.组织细胞浸润

E.病毒感染

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答案：C

解析:急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血，可广泛浸润肝、脾和淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染及浸润等征象。因此，急性白血病患者出现各种临床症状如贫血、肝脾肿大均与增殖的原始细胞及白血病细胞浸润各脏器有关(C对D错)；白血病不是由于细菌或病毒感染引起，而是患者常伴有粒细胞缺乏或减少的症状，易发生细菌及病毒感染，因此需做好抗感染治疗(AE错)；白血病患者会表现出出血症状，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为常见(B错)。

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-----下一题-----

11.治疗中枢神经系统白血病常用的药物是

A.阿霉素

B.长春新碱

C.甲氨蝶呤

D.环磷酰胺

E.苯丁酸氮芥

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答案：C

解析:中枢神经系统白血病是指白血病细胞侵犯蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体征，临床治疗时需通过鞘内注射治疗或脑脊髓放疗，常用药物为甲氨蝶呤，也可用阿糖胞苷鞘内注射(C对)；其他均不是中枢神经系统白血病治疗常用药物，其中阿霉素可用于急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病、乳腺癌、肺癌等的化疗，是一种广谱抗肿瘤药物(A错)；长春新碱可用于急性白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌等治疗(B错)；环磷酰胺多用于恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌等的治疗(D错)；苯丁酸氮芥主要用于慢性淋巴细胞白血病的治疗(E错)。

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-----下一题-----

12.对急性非淋巴细胞性白血病目前常用的标准化疗诱导缓解方案是

A.VAP方案

B.VP方案

C.DA方案

D.VADP方案

E.VDP方案

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答案：C

解析:急性非淋巴细胞性白血病的化疗原则与ALL(淋巴细胞性白血病)相仿，分为:①诱导缓解治疗；②巩固治疗；③维持治疗；④庇护所预防；诱导缓解治疗一般首选DA方案(DA方案:DNR40mg／(m2·d)，静脉注射，第1~3天，Ara-C~mg／(m2·d)，静脉注射或肌肉注射，12小时一次，第1~7天)，多数病人用一个疗程即可获得缓解(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

13.患者，男，35岁。头昏乏力、发热，皮肤出现出血点半个月。体检:贫血貌，心肺无异常，胸骨压痛，肝肋下1cm，脾肋下5cm。血象:血红蛋白70g/L，白细胞20×10?/L，血小板20×10?/L。首先考虑的诊断是

A.血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.巨幼红细胞性贫血

E.溶血性贫血

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答案：C

解析:白血病是骨髓造血干细胞恶性克隆性增生的疾病，是造血干细胞的恶性病变。急性白血病多起病急骤，常突然出现高热或有明显的出血倾向，也可缓慢起病，出现进行性疲乏、苍白、低热、轻微出血等；临床主要表现以发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征，实验室检查白细胞(正常值(4-10)×10?/L)大于10×10?/L、血小板((-)×10?/L)低于60×10?/L。分析本题题干，患者血象示贫血且与急性白血病血象吻合。以上头昏乏力、发热及出血倾向，肝、脾大，胸骨有压痛等体征符合急性白血病临床表现，可诊断为急性白血病(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

14.急性白血病引起出血的主要原因是

A.小血管破裂

B.进行性贫血

C.血小板减少

D.纤维素溶解

E.血管内凝血

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答案：C

解析:急性白血病的患者由于癌细胞扩增，在短期内正常白细胞、红细胞、血小板减少，其中血小板减少引起出血(C对)；进行性贫血与出血无关(B错)；小血管破裂、纤维素溶解、DIC与白血病关系不大(ADE错)。

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-----下一题-----

15.急性早幼粒细胞性白血病患者血小板计数低于何值，可发生严重的自发性出血

A.20x10?/L

B.25x10?/L

C.15x10?/L

D.50x10?/L

E.30x10?/L

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答案：A

解析:急性早幼粒细胞性白血病骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主，当血小板计数低于20X10?/L时患者可发生严重的自发性出血，尤其是是内脏出血，严重者可导致致命的颅内出血出现(A对BCDE错)。

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-----下一题-----

16.急性白血病患者死亡的主要原因是

A.极度贫血

B.出血

C.感染

D.肾衰竭

E.精神崩溃

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答案：C

解析:继发感染是导致急性白血病病人死亡最常见的原因之一(C对)；几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血，继而引起季度贫血，是导致病人就医的主要原因之一(AB错)；急性白血病群润的器官主要为肝、脾和淋巴结，没有肾脏(D错)；精神崩溃不是白血病死亡原因(E错)。

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-----下一题-----

17.急性白血病患者贫血的主要原因是

A.弥散性血管内凝血

B.正常红细胞减少

C.血小板功能异常

D.凝血因子减少

E.感染毒素对血管的损伤

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答案：B

解析:急性白血病时，因白血病细胞增生，抑制了正常红细胞的生长，使得正常红细胞减少，导致贫血(B对ACDE错)；此外，白血病细胞的增生抑制白细胞的生长使患者容易发生感染；抑制血小板的生长使患者容易发生出血。

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-----下一题-----

18.可区别急性白血病和再生障碍性贫血最主要的检查项目是

A.血小板计数

B.束臂试验

C.骨髓检查

D.出血时间(BT)测定

E.网织红细胞数

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答案：C

解析:急性白血病患者骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，有原始细胞和成幼雅细胞为主。而再生障碍性贫血的患者骨髓增生低下或明显低下(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

19.对于既有发热和出血征象，又伴有肝、脾肿大的患者，为明确诊断，最有鉴别价值的实验室检查方法是

A.肝功能

B.B超

C.CT

D.骨髓检查

E.磁共振

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答案：D

解析:有发热和出血征象说明患者白细胞、血小板减少，提示白血病、再生障碍性贫血均有可能，但再生障碍性贫血患者多无肝、脾、淋巴结肿大，故考虑白血病可能性较大，应进一步行骨髓检查加以鉴别，白血病骨髓检查是诊断白血病的重要依据，骨髓一般增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少；再生障碍性贫血骨髓穿刺物中骨髓颗粒极少，脂肪滴增多，重型显示骨髓增生低下或极度低下，非重型共同特点是巨核细胞都减少(D对ABCE错)。

备考测试练习题14

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A1/A2型选择题

0.引起门静脉高压症的主要原因是

A.酒精性肝硬化

B.血吸虫病性肝硬化

C.肝炎后肝硬化

D.布加征

E.肝外门静脉血栓形成

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答案：C

解析:门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型。肝内型是最常见的病因。分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。(C对，ABDE错)

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1.门腔静脉吻合术的主要目的是

A.减少腹水形成

B.降低门静脉压力

C.消除脾功能亢进

D.改善肝功能

E.阻端侧支循环

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答案：B

解析:门腔静脉吻合术是将入肝的门静脉血分流至腔静脉，以减少门静脉血流量，从而起到降低门静脉压力的作用，为该手术最主要的目的，多用于临床各种原因导致的门脉高压症状(B对)；该手术其他目的还包括间接减少腹水形成、阻断侧支循环等，对于改善肝脏功能及消除脾功能亢进有一定效果，但均不是最主要手段(ACDE错)。

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-----下一题-----

2.门静脉与腔静脉之间的交通支不包括

A.胃-脾静脉

B.前腹壁交通支

C.腹膜后交通支

D.胃底、食管下段交通支

E.直肠下端、肛管交通支

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答案：A

解析:门静脉与腔静脉之间存在交通支，当持续门静脉高压时机体可代偿性脾功能亢进，出现肝内外分流，引起门静脉-腔静脉之间的交通支开放。胃-脾静脉不是门-腔静脉之间的交通支(A错，为本题正确答案)；门静脉与腔静脉之间的交通支包括胃底-食管下段交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支、直肠下端-肛管交通支(BCDE对)。

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3.肝后型门静脉高压症的病因包括

A.血吸虫病性肝纤维化

B.布加综合征

C.肝门区肿瘤压迫

D.肝外门静脉血栓形成

E.肝炎后肝硬化

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答案：B

解析:门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型。肝前型门静脉高压症的病因有肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫等;肝后型门静高压症的原因有布加综合征、缩窄性心包炎等;肝内型是最常见的病因,分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。(B对，ACDE错)；布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大，肝区有触痛，少尿。

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-----下一题-----

4.最重要的门、腔静脉交通支是

A.腹膜后交通支

B.直肠下段、肛管交通支

C.胃底、食管下段交通支

D.脐旁静脉与腹壁上静脉交通支

E.脐旁静脉与腹壁下静脉交通支

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答案：C

解析:门静脉与腔静脉之间有4个交通支:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。肝硬化时，由于多种原因导致大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状间隙的流通，使消化道的血液回流受阻，淤积在门静脉系统，高达一定程度，就会代偿其它回路使血液回到右心，平时很少开放的支流就会在门静脉高压下逐渐开放以缓解压力，因此就有了门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，最常见的是胃底-食管下段静脉交通支(C对ABDE错)。

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-----下一题-----

5.门静脉高压症并发上消化道大出血，断流手术疗效较好的方式是

A.食管下端横断术

B.胃底横断术

C.食管下端胃底切除

D.胃冠状静脉血管结扎

E.脾切除加贲门周围血管离断术

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答案：E

解析:门静脉血流主要来自肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和胃小弯侧静脉，其中脾脏因其特有的内部结构，血流通过快，因此脾静脉供血量所占比例比较大，切除后门静脉供血量减少，压力明显下降，因此脾切除加贲门周围血管离断术对于门脉高压症的患者止血效果最好(E对ABCD错)。

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-----下一题-----

6.患者，女，58岁。患门静脉高压症多年，拟行分流术，术前禁用肥皂水灌肠，旨在避免发生

A.肠穿孔

B.肝性脑病

C.肝衰竭

D.术后感染

E.上消化道大出血

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答案：B

解析:门体分流术后是引起肝性脑病最常见的原因，肥皂水为碱性，易导致产氨增加，诱发肝性脑病(B对ACDE错)。

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-----下一题-----

7.对门脉高压症患者食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是

A.三腔两囊管压迫

B.应用各种止痛药物

C.去甲肾上腺素加入冷盐水口服

D.输新鲜全血

E.垂体后叶加压素静脉注

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答案：A

解析:垂体后叶素可使内脏动脉收缩从而达到止血目的，但加重肝脏缺氧。新鲜血除补充血容量外还能改善凝血机制，但不能直接使破裂静脉止血，各种止血药物仅有辅助作用。去甲肾上腺素局部应用能使血管收缩达到止血目的。故最有效的是三腔管气囊压迫，直接压迫在破裂的静脉上，达到直接止血的目的，有效率为85％~90％。(A对)

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-----下一题-----

8.门腔静脉吻合术首要的目的是

A.减少腹水形成

B.降低门静脉压力

C.消除脾功能亢进

D.改善肝功能

E.阻断侧支循环

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答案：B

解析:分流术是通过手术吻合血管的方法，使压力较高的门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低门静脉内压力。

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-----下一题-----

9.不属于门静脉高压侧支循环的是

A.食管下段静脉曲张

B.脐周静脉曲张

C.腹壁静脉曲张

D.痔静脉曲张

E.下肢静脉曲张

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答案：E

解析:肝硬化临床上重要的侧支循环包括:(1)食管下段和胃底静脉曲张；(2)腹壁和脐周静脉曲张；(3)痔静脉扩张。

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-----下一题-----

10.李某，男性，65岁。有肝硬化病史20年，近来刷牙时常有出血，2小时前突然出现呕血，给予输液、止血药物无效，并出现烦躁、血压下降。此时应立即采取的措施为

A.输血，加快输液

B.给予吸氧，保持呼吸道通畅

C.应用三腔管压迫止血

D.术前准备，急诊行分流术

E.术前准备，急诊行断流术

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答案：C

解析:患者刷牙时常有出血是肝硬化导致出血倾向；门静脉高压，引起食管胃底静脉出血，产生呕血，应立即用三腔管压迫止血。

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-----下一题-----

11.患者，男，50岁，因严重肝硬化伴门静脉高压症进行脾肾分流术。出院时进行预防上消化道出血的健康指导，最重要的是

A.继续卧床休息

B.低蛋白低脂饮食

C.选择细软不烫食物

D.服用护肝药物

E.应用维生素K

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答案：C

解析:肝硬化患者为预防食管、胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血，饮食上应特别注意禁食粗糙、坚硬、较烫的食物。

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-----下一题-----

12.患者，女性，50岁。血吸虫性肝硬化致门静脉高压，分流术前的护理措施，正确的是

A.适当活动，改善心肺功能

B.高蛋白，低脂饮食

C.注射维生素K

D.术日晨放置胃管

E.术前2天清洁灌肠

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答案：C

解析:门静脉高压患者肝功能受损，凝血功能障碍，术前应常规给予维生素K，以防止术中出血。

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-----下一题-----

13.患者，男性，62岁，诊断为肝硬化，诉乏力、食欲差。护理体检:神志清，消瘦，轻度黄疸，腹部移动性浊音(+)。X线钡剂检查提示胃底食管静脉曲张。护士为患者制订的饮食护理中应除外

A.无渣温凉半流食

B.适量脂肪饮食

C.营养丰富、高热量饮食

D.低盐饮食，并适当限水

E.多食粗纤维和粗粮以保持排便通畅

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答案：E

解析:肝硬化伴胃底食管静脉曲张患者应禁食粗纤维和粗粮，以免引发消化道出血。

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-----下一题-----

14.关于门静脉高压症的术后护理错误的是

A.定期监测生命体征

B.观察腹腔引流液的性质及颜色

C.分流术后应取半坐卧位

D.卧床1周

E.观察病人有无意识改变

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答案：C

解析:门静脉高压症的术后易出现出血、肝性脑病等并发症，放应定期监测生命体征、观察腹腔引流液的性质及颜色、观察病人有无意识改变，术后卧床1周，早期取平卧位或低坡卧位，2~3日后改半卧位。

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-----下一题-----

15.男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导最重要的是

A.继续卧床休息

B.服用护肝药物

C.经常服用维生素K

D.少吃脂肪和蛋白质类食物

E.饮食细软，不过烫

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答案：E

解析:门静脉高压症病人食管胃底静脉曲张，为预防上消化出血应注意饮食不宜过粗、过硬、过烫。

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-----下一题-----

16.患者，男性，42岁。有肝硬化史11年，近日来突感剧烈腹痛，有血性腹水与血便，继之发热、休克，腹水迅速增多，脾肿大。应考虑发生了

A.门静脉高压

B.肝性脑病

C.幽门梗阻

D.自发性腹膜炎

E.食管-静脉曲张破裂出血

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答案：A

解析:患者发生了门静脉高压。血性腹水与血便，腹水迅速增多，脾肿大是门静脉高压症的显著表现。

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-----下一题-----

17.下列关于门静脉的描述，哪项是错误的

A.未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在13~24cmH2O之间

B.门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张

C.门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成

D.门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底-食管下段交通支

E.门静脉无瓣膜

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答案：B

解析:未阻断的情况下，门静脉压的正常值约在13~24cmH?O之间(A对)。门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成(C对)。门静脉与腔静脉系统间存在四个交通支，其中最主要的是胃底-食管下段交通支(D对)。门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持(E对)。门静脉压力升高时，首先出现充血性脾大，当压力进一步升高时，可出现交通支扩张(B错，为本题正确答案)。

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-----下一题-----

18.门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是

A.改善肝功能

B.预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血

C.治疗腹水

D.治疗肝性脑病

E.治疗脾功能亢进

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答案：B

解析:门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血(B对)。门体分流术可降低门静脉压力，减少甚至消除交通支静脉的曲张；断流术可阻断门奇静脉间的反常血流，以达到止血目的。分流术或断流术均导致进入肝脏的血流减少，可加重肝功能损害(A错)，对潴水类激素的灭活进一步减少，白蛋白生成降低，可加剧腹水形成(C错)。分流术或断流术后，含致肝性脑病物质(肠道内的氨、部分蛋白质的代谢产物)的大量血液未经肝脏的解毒作用，直接进入体循环，影响脑功能，可引起或加重肝性脑病(D错)。分流术或断流术均不能治疗脾功能亢进(E错)，脾功能亢进的治疗措施为脾切除术。

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19.经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发

A.肝肾综合征

B.肝肺综合征

C.肝性脑病

D.感染

E.电解质和酸碱平衡紊乱

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答案：C

解析:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是使用可扩张性金属支架建立肝内门体静脉分流的治疗方法，采用介入手段，经颈静脉途径在肝内静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架以实现门体分流。术后大量血液未经肝脏的解毒作用，直接进入体循环，影响脑功能，可引起或加重肝性脑病(C对)。肝肾综合征是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭，TIPS一般不引起肝肾综合征(A错)。肝肺综合征是指慢性肝病和/或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张、气体交换障碍、动脉血氧合作用异常，导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现。TIPS可改善肝肺综合征患者的氧合作用(B错)。感染可见于一切手术后，多由于术者未严格遵循无菌原则引起(D错)。TIPS可增加钠排泄并消除腹水，可改善电解质和酸碱平衡紊乱(E错)。

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