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脑血管畸形是由血管发育的局部缺陷引起的。大多数畸形在出生时就存在，并且会随着时间而增长。在遗传过程中，也可能出现新的损伤。脑海绵状血管瘤、发育性静脉血管瘤和毛细血管扩张症的血流速度较慢，与高流量动静脉畸形（AVM）不同，常规神经成像技术不太明显或完全忽略。尽管T2*梯度回波成像技术可以检测小静脉结构，但在SWI，相位信息的结合提高了灵敏度，并能识别常规成像中通常不可见的血管结构。

CCMs占所有中枢神经系统血管畸形的10%-20%，由不正常扩大的毛细血管腔组成，毛细血管腔由单层内皮包围，没有大脑实质介入。CCMs在普通人群中的患病率估计为0.5%。它们以单个病灶的散发形式和多个病灶的家族形式出现。CCMs通常伴有癫痫发作和复发性脑出血。由于反复出血会导致局灶性神经功能缺损的固有风险，精确检测这些血管造影上的隐匿性病变和筛查家族性心肌病患者的家庭成员非常重要。根据出血和钙化的存在，CCMs的磁共振成像结果是可变的，但是病变通常表现为混合信号强度，在外观上通常被描述为“爆米花样”，中央网状核被周围低信号边缘包围，代表含铁血黄素的沉积。由于出血产物的显著信号强度，先前出血的病变通常在常规磁共振成像中是可检测到的。T2加权序列磁共振成像传统上是评估这些病变的最准确方法。然而，如果CCMs病变是完整的并且没有出血，它们可能不会被检测到，或者它们可能仅被视为微弱增强的实质性病变。

SWI利用静脉血和动脉血之间不同的弛豫速率，以及氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白之间的磁化率差异引起的相位变化。因此，这种技术对这些微小差异非常敏感，并增强了静脉循环中的信号强度-强度损失。结果，CCMs周围的含铁血黄素环在SWI图像上清晰地表现为低强度信号(图1)。事实上，早期的研究表明，SWI在探测CCMs方面比T2*梯度回波成像技术更准确。家族性海绵状血管瘤出血和随时间发展新病变的风险特别高。一项对15例家族性CCMs患者的研究报告称，SWI在识别CCMs病变数量方面的敏感性明显高于T2加权快速自旋回波(FSE)和GRE序列。总之，与其他常规序列相比，SWI可以发现更小的CCMs。此外，由于其高度的敏感性，SWI可以帮助确诊脑出血患者的慢性脑供血不足。

图1

一名24岁的西班牙裔妇女出现部分感觉运动性癫痫。A，轴向T2加权FSE图显示左侧顶叶海绵状血管瘤。B，由于SWI在识别静脉结构和血液成分方面的高度敏感性，SWI为CCMs患者提供了更全面的评估。C?F术中照片显示采用显微外科技术对左顶叶海绵状血管瘤进行了圆周解剖和完全切除。

静脉曲张是静脉引流的先天性解剖变异，是所有脑血管畸形中最常见的类型(≤60%)。静脉血管瘤消耗正常脑实质，而且经常偶然发现。它们由增厚的透明静脉组成，缺乏弹性组织，也没有动脉-静脉分流。它们合并成一条大的引流静脉，典型地表现为水母头。它们通常无症状，不容易出血，通常不需要任何神经外科干预。然而，深静脉血管畸形通常与其他血管畸形相关，特别是海绵状血管瘤，如前所述，后者不那么无害。因此，需要通过适当的附加成像技术积极寻找的隐匿的血管病变。这些类型的低流量畸形被称为“隐匿型”，因为它们通常在常规脑血管造影中不可见，不像高流量动静脉畸形。SWI可以显著地显示出在T2加权图像或质子衰减图像上几乎看不到的大量延髓深静脉和收集器静脉。SWI无需造影剂就能更好地显示数字视盘，如所示图2。

图2。

一名25岁男子接受了长期偏头痛问题评估。A，T2加权图像显示流空小血管影(箭)被左额上回中不明确的混合信号区域包围。B，SWI描绘了许多轮廓清晰的异常髓静脉，这些异常髓静脉汇聚成扩张的经皮质集合静脉。这就形成了经典的“水母头征”。C，扫描后3DT1加权图像显示扩张的髓静脉和扩张的收集器静脉与SWI非常一致。